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老年人心肺复苏进展 卫生部北京医院 许　锋 2011.9.18 美国状况 美国EMS体系评估美国每年约有30万人（约万分之一）发生院前心跳骤停，室性心动过速和心室颤动为最常见的心律失常。尽管CPR抢救技术在50年的历史进程中取得了许多进步，但在过去30年中，院前心脏停搏救治的存活率徘徊在8％左右，某些区域出院平均存活率仅为0.3％ 我国状况 地域辽阔，经济发展不平衡 受过CPR培训的公众和公共场所配备有AED（自动体外除颤仪）的地方有限 院外发生心脏骤停时，5分钟内能实施有效CPR和电除颤的情况少之又少 大力宣传、推广新指南，培训更多的掌握CPR基本技术的人员，对我国救治心脏骤停病人有着极其深远的意义 新指南主要变更内容 简化“基本生命支持”流程 删除判断有无呼吸时所采用的“看、听、感知”三重确认法 对所有无反应、无呼吸或无正常呼吸（如仅有叹气样呼吸）者，立即启动急救反应系统 新指南主要变更内容 将心肺复苏程序由“A-B-C”改为“C-A-B” 大多数心脏骤停为室颤或无脉性室速，尽早实施胸部按压及电除颤可提高存活率 部分救助者不愿意提供口对口人工呼吸 近年来，国际研究显示单纯胸外按压和标准CPR的比较，5分钟内实施单纯胸外按压与标准CPR的出院存活率相似。心脏骤停后15分钟CPR，标准CPR较单纯胸外按压效果要好些 单纯胸外按压与标准CPR对比研究 美国由911接线员指令 1,941患者 981单纯胸外按压 960标准CPR 存活出院率 12.5% 11.0% 无显著差异 　　　 ( N. Engl. J. Med. 2010;363:423-33 ） 单纯胸外按压与标准CPR对比研究 瑞典18家医学中心救治随机研究 1,276心肺骤停患者 单纯胸外按压 标准CPR 620 656 30天生存率 8.7% 7.0% 　 无显著差异 　( N. Engl. J. Med. 2010;363:434-42 ) 新指南主要变更内容 强调高质量胸外按压 正确的胸外按压能产生动脉收缩压60～80mm Hg 胸外按压能明显提高电击除颤的成功率，心室颤动超过4分钟的患者，首次电除颤前胸外按压尤其重要 高质量的胸外按压标准 用力按压（成人或儿童5cm） 快速按压（按压频率≥100-150次/分） 充分回弹（胸廓充分回弹，手掌不离开胸壁） 减少中断（不应超过10秒） 及时换人（每2分钟换人一次） 高质量CPR的其它要求 避免过度通气：8－10次/分 如果气管插管未建立，按30：2比例进行胸外按压和人工呼吸 用定量波形二氧化碳描记波监测CPR质量和判断气管插管位置是否合适 如果Petco2 10 mm Hg，试着改进CPR质量 动脉内测压：如果舒张压＜20mmHg，试着改进CPR质量 新指南主要变更内容 尽早电除颤 心脏骤停最初大多表现为室颤或无脉性室速，随着时间的推移，几分钟后心律可转变为心室静止 单纯CPR一般不可能终止心室颤动 CPR与电除颤谁先使用 谁快谁先原则 目击心跳骤停，AED或除颤器可以立刻获得，应立刻进行CPR和尽早使用除颤器 目击室颤/室速，如除颤器已就位，立刻除颤 未当场目击的心跳骤停，先进行CPR，再尽快电除颤 双相与单相电除颤 双相波除颤仪优势 随经胸阻抗而变化，首次电击成功率较高 选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定”，对心肌功能的损伤轻微 研究表明双相波除颤器首次除颤效能达到90％，较单相波除颤能改善短期预后，但未改善存活率 推荐使用双相除颤器，首次除颤能量可先150J－200J 单相除颤选用360J 反复电除颤的处理 动物实验和临床研究都证实，单次除颤＋CPR方案较连续三次除颤方案效果好 首次除颤后，立刻进行5轮的CPR（大约2分钟），再检查心律和脉搏，必要时再进行另一次的电击除颤 再除颤能量选择可使用第一次的能量或更高的能量 新指南的主要改变 生存链中添加第5个新环节： 早呼救：如无意