第十六章 脊髓损伤的康复评定.ppt

第十六章 脊髓损伤的康复评定 脊髓节与椎骨对应关系： C1～C4大致与同序数椎骨同高 C5～T4与同序数椎骨的上一节椎体平对 T5～T8与同序数椎骨的上二节椎体平对 T9～T12与同序数椎骨的上三节椎体平对 L1～L5平对第10～12胸椎体? 骶髓和尾髓平对第1腰椎体 脊髓损伤的表现：因损伤水平和程度差异，可见损伤水平以下躯干、肢体、皮肤感觉、运动、反射完全消失、括约肌功能障碍等症状。 运动障碍表现：根据损伤的不同，可分为四肢瘫、截瘫；完全性瘫痪、不完全性瘫痪。 脊髓损伤（Spinal Cord Injury, SCI） 原因： 直接暴力（砸伤、摔伤、刺伤、枪伤等，多见于地震塌方等事故中的重物压砸、高空坠落和车祸等情况 ）造成脊柱过度屈曲骨折、脱位伤及脊神经； 脊髓感染、变性、肿瘤侵及脊髓。 发病率：在我国北京地区为6人/100万人口；在发达国家为10-50人/100万人口 根据临床表现可分为： ?1?脊髓震荡：也称脊髓休克 神经细胞及神经纤维未受损害。 损伤部位以下运动、感觉和内脏不完全麻痹 在伤后数小时既有恢复表现，一般在数日至2-3周后即完全或大部分恢复。 ?2?脊髓损伤： 发生于胸12以上的脊柱骨折脱位引起 损伤平面以下的躯干和肢体感觉、运动、反射完全消失，大小便失禁。???? 3?马尾神经损伤： 腰1以下的损伤属于马尾神经损伤。 损伤水平以下的感觉、运动和反射完全消失，膀胱失去神经支配。轻型马尾神经损伤有可能再生而恢复功能。 脊髓损伤最早描述见于公元前2500年古埃及的医生记载，直到1940年前脊髓损伤仍是“死亡”的同义词，在第一次世界大战中，80%的脊髓损伤患者于伤后2周内死亡。 1940年以后，由于磺胺类抗菌素及抗生素应用于临床，脊髓损伤的并发症得到了有效的控制，使脊髓损伤患者的存活率明显提高，平均存活时间延长。 面临新的挑战——康复 如何长期护理脊髓损伤患者？ 如何提高他们的生活自理能力和生活质量？ 如何使他们重返社会？ 第一节 脊髓损伤的临床评定 运动系统检查 感觉系统检查 反射检查 自主神经检查 （一）运动系统检查 姿势和步态 与本体感觉、各部位肌力、肌张力、小脑、前庭功能密切相关。 肌营养状况 肌力 肌张力 共济运动 指鼻试验、跟膝胫试验、快速轮替试验、指物试验 不自主运动 不自主运动： 为随意肌的某一部分、一块肌肉或某些肌群出现不自主收缩。是患者意识清楚而不能自行控制的骨骼肌动作。 临床上常见的有肌束颤动、肌纤维颤搐、痉挛、抽搐、肌阵挛、震颤、舞蹈样动作、手足徐动和扭转痉挛等。 大脑皮质运动区及其下行纤维、基底节、脑干、小脑、脊髓、周围神经以及肌肉各部的病变均可引起不自主运动。 （一）感觉系统检查 感觉障碍表现： 感觉异常 感觉倒错 感觉过度 感觉过敏 感觉减退 感觉缺失 不同感觉检查方法 浅感觉 深感觉 关节位置觉、振动觉 皮肤综合感觉 实体觉、重量觉、两点辨别觉图形觉 神经系统不同部位感觉改变 神经末梢 神经干 神经丛 神经根 根性疼痛 脊髓后角 节段性、分离性感觉障碍 脊髓前联合 痛温觉减退或缺失，但触觉及深感觉保留 传导束 脊髓半横切损伤 同侧肢体运动和深感觉消失，对侧肢体痛温觉消失 脊髓完全横断性损伤 （三）反射检查 深反射 浅反射 病理检查 二、脊髓损伤神经功能分类 92’ASIA 标准主要内容包括以下四个方面： （1）脊髓损伤的水平 运动水平、感觉水平 （2）脊髓损伤的程度 （3）ASIA残损指数 （4）功能独立性评定 （1）脊髓损伤的水平 脊髓神经解剖结构的节段性特点决定了脊髓损伤的节段性表现，脊髓损伤水平的确定反映了脊髓损伤的严重性。 脊髓损伤水平是确定患者康复目标的主要依据，对完全性脊髓损伤患者来说，脊髓损伤水平一旦确定，其康复目标基本确定；对不完全性脊髓损伤患者来说，应具体确定脊髓损伤水平以下的肌力评分。 一、脊髓损伤水平的确定 感觉平面 是指身体两侧具有正常感觉功能的最低脊髓节段。 椎骨平面 指X线检查发现损伤 最严重的脊椎节 段。 运动平面 指身体两侧具有正常运动功能的最低脊髓节段。 1）感觉水平 感觉水平 脊髓损伤后，保持正常感觉功能的最低脊髓节段，即皮节。 根据92’ASIA标准确定的28个感觉位点的体格检查来确定感觉水平。 感觉检查 感觉检查必查项目：检查身体两侧各自的28个皮区关键点。两侧感觉关键点的检查部位如下（见图）。每个关键点要检查2种感觉，即针刺觉和轻触觉，并按3个等级分别评定打分。即：①0＝缺失；②1=障碍（部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏）；③2=正常；④NT＝无法检查。 2）运动水平 运动水平 脊髓损伤后，