脊髓损伤的康复.ppt

脊髓损伤的康复 河南中医学院第一附属医院 康复中心 PT 席建明 一、概述 脊髓损伤（spinal cord injury, SCI）是指由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能障碍。颈脊髓损伤造成四肢瘫痪时称四肢瘫，胸段以下脊髓损伤造成躯干及下肢瘫痪而未累及上肢时称截瘫。脊髓损伤分外伤性和非外伤性脊髓损伤。 （一)脊髓损伤原因脊髓损伤最常见的原因是由闭合性钝性外伤引起，通常和脊柱的骨折或错位有关。脊柱骨折患者中约有20％发生不同程度的神经损伤。脊髓损伤本身很少导致解剖上的脊髓完全断离，但神经生理功能可完全破坏，致使感觉与运动功能丧失。国外SCI的主要原因是车祸、运动损伤等，我国则为高处坠落、砸伤、交通事故等。 （二）病理生理 不完全性脊髓损伤伤后3小时灰质中出血较少，白质无改变，此时病变呈非进行性、可逆的。至6一10小时，出血灶扩大不多，神经组织水肿24-48小时以后逐渐消退失。完全性脊髓损伤伤后3小时脊髓灰质中多灶性出血，白质尚正常；6小时灰质中出血增多，白质水肿；12小时后白质中出现出血灶，神经轴突开始退变，灰质中神经细胞退变坏死；24小时灰质中心出现坏死，白质中多处轴突退变。完全性脊髓损伤脊髓内的病变呈进行性加重。所以脊髓损伤的急救治疗是很重要的。通常脊髓损伤后6小时内是抢救的黄金时期。  （三）脊髓损伤引起的一系列变化和功能障碍 低血压、体位性低血压 肺栓塞心动过缓 周围血管扩张 深静脉血栓? 体温调节受损 自主神经反射性功能异常? 胃肠、泌尿系并发症 自主神经性、生殖功能改变 功能不全 膀胱、大肠功能 障碍?骨折 骨质硫松 SCI 感觉障碍 压疮 随意运动麻痹?呼吸受损 痉挛?肺不张、呼吸功能不全 异位骨化 ROM减少 （四）临床特征脊髓损伤的主要临床特征是脊髓休克、运动和感觉障碍、体温控制障碍、痉挛、排便功能障碍、性功能障碍等。不完全性损伤具有特殊的表现。  1．中央束综合征 常见于颈脊髓血管损伤。血管损伤时，脊髓中央先开始发生损害，再向外周扩散。上肢的运动神经偏于脊髓中央，而下肢的运动神经偏于脊髓的外周，造成上肢神经受累重于下肢，因此上肢障碍比下肢明显。患者有可能可以步行，但上肢部分或完全麻痹。 2．半切综合征 常见于刀伤或枪伤。脊髓只损伤半侧，由于温痛觉神经在脊髓发生交叉，因而造成损伤同侧肢体本体感觉和运动丧失，对侧痛温觉丧失。 3．前束综合征 脊髓前部损伤，造成损伤平面以下运动和痛温觉丧失，而本体感觉存在。 4．后束综合征 脊髓后部损伤，造成损伤平面以下本体感觉丧失，而运动和痛温觉存在。 5.脊髓圆锥综合征 主要为脊髓骶段圆锥损伤，可引起膀胱、肠道和下肢反射消失。偶尔可以保留骶段反射。  6．马尾综合征 指推管内腰骶神经根损伤，可引起膀胱、肠道及下肢反射消失。马尾的性质实际上是外周神经，因此有可能出现神经再生，而导致神经功能逐步恢复。马尾损伤后神经功能的恢复有可能需要2年左右