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附件1 用人单位职业卫生基本情况调查表 填报单位： 填报时间：2016年 月 日 用人单位名称 工作场所详细 地址 ________省（自治区、直辖市）_______ 市（地、州、盟） ________县（区、市、旗）_________乡(镇、街道)________村（社区） 组织机构代码 邮编 用人单位规模 □大型 □中型 □小型 □微型 用人单位类别 □企业法人单位 □产业活动单位 □个体工商户 生产的主产品、原辅料或 主要业务活动 主产品： 原辅料： 主要生产活动： 职业卫生 管理机构 □有 □无 职业卫生 管理人员 专职 人，兼职 人 建厂年份 年 2012年后企业有无新建、改建、扩建 □新建、□改建、□扩建 职业病危害检测评价工作 □职业病危害预评价 □职业病危害控制效果评价 □职业病危害现状评价 □职业病危害因素日常性检测 近3年 职业健康检查 □开展过 □未开展过，若开展过，具体开展的年份 年 职业病危害申报 □已申报 □未申报 企业负责人和职业卫生管