孙旭明支气管扩张伴咯血.ppt

支气管扩张伴咯血 病因及病理 临床表现 治疗要点 护理措施 大咯血急救及护理措施 健康指导 呼吸系统解剖 一般概述 支气管树：正常支气管形态分布如树枝状，气管(0级)自隆突分为左、右主支气管(1级)，后分为叶支气管(2级) 、段支气管(3-4级)逐级分支，管腔变细，最终至肺泡管、肺泡囊、肺泡（20-25级） 病因 感染：细菌、真菌、病毒、分枝杆菌 免疫缺陷：HIV感染、低免疫球蛋白血症、白细胞功 能异常 支气管阻塞：异物吸入、肺部肿瘤、粘液栓塞、淋巴结肿大 遗传性疾病：囊性纤维化、纤毛运动障碍等 其他：如药物滥用 病理 扩张的支气管主要包括3种类型 柱状扩张：气管呈均一管型扩张且突然在一处变细，远处的小气道往往被分泌物阻塞 囊状扩张：表现为支气管未端呈多个扩张的囊，状如一串葡萄 不规则扩张：支气管腔呈不规则改变或呈串珠样改变 临床表现 典型症状：慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血 （1）慢性咳嗽 （2）大量脓痰 咳嗽，痰量与体位改变有关。卧床转动体位或晨起时痰量增多。 痰量分度：轻度10ml/d；中度10~150ml/d； 重度150ml/d 临床表现 感染时痰液静置后可见痰液分层现象 上层：泡沫样痰，下悬脓性成分 中层：混浊粘液样成份 下层：坏死组织沉淀物 色：黄色或绿色 合并厌氧菌感染可有恶臭味 临床表现 （3）反复咯血： 与病情严重程度和病变范围有时不一致。 部分患者以反复咯血为唯一症状，“干性支气管扩张” 咯血分度： 痰中带血 少量：＜100ml/d 中量：100—500ml/d 大量：＞500ml/d或一次＞300ml 临床表现 （4）反复肺部感染：扩张的支气管清楚分泌物的功能丧失，引流差，易于反复发生感染 （5）慢性感染中毒症状：如反复感染，可出现发热、乏力、消瘦、纳差、贫血等，儿童可影响发育 临床表现 早期或干性支气管扩张无异常肺部体征 典型肺部体征可听到固定持久的局限性粗湿啰音 有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音 慢性者可见到杵状指（趾） 实验室检查 胸片 CT 治疗要点 1、抗感染（主要手段） 有感染时抗感染。病情较轻者 口服抗生素，病情较重者静脉用药。 2、保持呼吸道通畅 （1）祛痰药：可选用氯化氨、溴己新等。 （2）支气管舒张药：氨茶碱等或药液雾化吸入。 （3）体位引流 （4）纤维支气管镜吸痰：排痰效果不理想。 治疗要点 3、手术治疗 反复呼吸道急性感染或大咯血，病变呈局限性，经内科保守治疗无效者可考虑外科手术。 护理措施 1、一般护理 (1)环境：安静、舒适、温度、湿度适宜 (2)休息与活动：病情严重者绝对卧床休息，病情缓解鼓励适当运动，避免劳累，保证睡眠。 (3)饮食：给予高热量、高蛋白质、高维生素和易消化饮食，鼓励病人多饮水。 (4)病情观察： 观察咳嗽、咳痰、咯血、呼吸情况，警惕窒息 背部叩击注意事项 （1）避免在吃饱后操作，最好在餐前30min或餐后2h进行，以免致患者呕吐。 （2）叩击时力度适中，以病人不感疼痛为宜，叩击时间以5-10min为宜。 护理措施 3、体位引流护理 （1）准备：引流前可雾化、用祛痰药等。 （2）体位：抬高患肺，引流气管开口向下。 护理措施 潜在并发症 咯血与呕血的鉴别 大咯血窒息病人的抢救 如患者突然胸闷、挣扎坐起，继而气促、精神紧张、发绀、牙关紧闭和神志不清，说明患者将面临咯血窒息的危险。 咯血窒息的原因： 大量咯血阻塞呼吸道； 体弱、咳嗽无力、咳嗽反射功能差、 无力将血液咯出； 患者极度紧张，诱发喉头痉挛 大咯血病人窒息的抢救 大咯血窒息病人的抢救 1、开放气道：对大咯血已有窒息征象者，开放气道是抢救的关键一环。护理者应将患者安置成头低足高位。 如患者神志清楚，鼓励患者用力咳嗽，并用手轻拍患侧背部促使淤血排出。 如患者神志不清或牙关紧闭者，用开口器及舌钳协助撬开牙关，清除口、鼻腔内之淤血块，或刺激咽喉部，引起呕吐反射，使阻塞咽喉部的血块咯出 。 如以上措施不能使血块排出，则应立即用吸引器吸出呼吸道内的血及分泌物。 有条件时可进行气管插管，支气管镜吸引或气管切开。 大咯血窒息病人的抢救 2、呼吸道通畅后应高流量吸氧，6-8Ｌ／分，直至呼吸困难及紫绀消失。 3、止血：保证静脉通路通畅，使用止血药物如：垂体后叶素、止血敏等。 大咯血窒