医保培训-一陈灿兴9月选读.pptVIP

无锡市社会保险基金管理中心地理位置 无锡市医疗保险 政策解读、经办管理一二级医疗机构版 无锡市社会保险基金管理中心 医保结算部 陈文晞 个人电子邮箱：cwx_wxcsi@126.com 目录 无锡医保大事 发展历程 医疗保险体系 无锡市医疗保险全覆盖 医疗保险三目录 药品目录 医疗费用 医疗费用名词解释 个人自付：起始费+统筹段个人承担部份 个人自费：丙类项目（全自费医疗费用） 个人自理：乙类项目个人负担部份 制度内医疗费用=总费用-个人自费-个人自理。 现金支付金额=个人自费+个人自理+个人自付 职工医疗保险 职工基本医疗保险组成 个人账户记入 个人账户 基本医疗保险个人账户支付的范围 1、定点医疗机构的门诊医疗费用 2、定点零售药店购药（国药[准]字号） 3、门（急）诊、购药时发生的自理、自费费用 4、住院起始费（门槛费）抵冲 5、住院发生的个人部分自理的费用（乙类用药）。 职工基本医疗保险中的统筹基金 统筹基金支付范围 住院医疗费用 门诊特殊病医疗费用 门诊统筹医疗费用 其他政府指定支付的医疗费用（基金结余的部分按一定比例用作二次医疗救助等） 住院起始费（门槛费） 职工医疗保险住院个人负担分级支付 职工医疗保险部份规定 特殊病人支付住院起付费减半 恶性肿瘤放疗、化疗和肾功能衰竭人员肾透析滤过（含腹透）以及肾移植抗排斥住院治疗的参保人员，住院起付费减