D-二聚体.ppt

主要内容 一、D-二聚体的来源 二、D-二聚体的临床意义 三、D-二聚体的检测方法 四、D-二聚体的临床应用价值 D-二聚体的产生机制 FDP：X-寡聚体（X-oligomer）、D-二聚体（D-Dimer）、 中间片段（Intermediate fragments）、片段E(Fragment E） D-二聚体的临床意义 一、是急性血栓形成的一个敏感的标记物，但不具特异性。 二、是反映了体内存在着凝血及纤溶活性增强的重要分子标志物。 三、反映血栓形成后的溶栓活性，对于临床血栓性疾病的诊断和溶栓治疗有着极其重要的价值。 导致D-二聚体的升高的因素 一、生理性：年龄增长、妊娠、剧烈运动、月经期妇女、高脂饮食，酗酒者纤溶活性增高。 二、病理性：在脑卒中、溶栓治疗、严重感染、脓毒血症、组织坏疽、先兆子痫、甲状腺功能减低、重症肝病、结节病等。 三、药物性：UK、SK、SaK、rt-PA。 导致D-二聚体的降低的因素 一、药物：肝素、某些抗高血压药物（如氯沙坦）可以降低高血压病患者的PAI-1活性，升高t-PA活性。 二、末梢陈旧血栓、上肢/锁下血栓、少数儿童VTE，低纤溶活性等。 D-二聚体在DVT/PTE诊断中的应用 1、D-二聚体检测最主要的临床价值是用于排除静脉血栓性疾病。 2、PTP评估为低、中风险，D-二聚体检测值为阴性，可排除DVT和PE 3、PTP评估为高风险，D-二聚体检测值为阳性，提示有发展为DVT、PE、DIC等的可能。 Wells score for suspected PE 一、D-二聚体检测对VTE/PTE的价值在于较高的阴性预测值。 二、 D-二聚体阳性不一定提示VTE/PTE，见于老年（＞75岁）、孕妇、癌症、DIC等。 三、对于年龄≥50岁的个体而言，当D-二聚体水平＜患者年龄×10时，可被视为阴性。 一、抗凝治疗后，D-二聚体的值会发生改变，影响D－二聚体作为诊断指标的准确性。 二、D-二聚体的浓度和血栓的位置有关，在肺动脉干主要分支的浓度较高，而在次要分支的浓度较低。在大分支的敏感性为93%，小分支的敏感性为50%。 D-二聚体在DIC诊断中的应用 一、D-二聚体能够在一定程度上反映DIC的严重程度。 二、FDP可以用于诊断确定后病情发展的监测三、抗凝血酶III（AT）则有助于了解疾病的严重程度和肝素治疗的有效性。 D-二聚体在纤溶鉴别诊断中的应用 一、D-二聚体、FDP正常：多为正常人。 二、D-二聚体阴性、FDP阳性：常见原发性纤溶。 三、D-二聚体阳性、FDP阴性/阳性：常见继发性纤溶（DIC）。 。 D-二聚体在临床中的其他应用 一、溶血栓药物治疗的监测 。 二、对术后LMWH治疗的指导意义。 三、在恶性肿瘤中的意义，肿瘤可以引起患者D-二聚体浓度升高，并且可以作为分期、预后等判断标准。 D-二聚体在临床中的其他应用 一、D-二聚体和缺血性心肌病密切相关。 二、D-二聚体的水平和脑梗程度线性相关。 三、在肝脏疾病中，血浆D—二聚体的含量明显增高，且与肝病的严重程度呈正相关。 四、作为判断SLE疾病活动性和临床疗效的指标。 谢谢