癌症疼痛的治疗.ppt

癌症疼痛的治疗 江苏省中医院消化科 一般概况 癌症疼痛是一个普遍性的社会问题。有效的止痛治疗，尤其是对于晚期癌症病人十分重要。 据统计在全世界范围内有300-350万癌症患者遭受疼痛的折磨而得不到及时治疗。癌症患者可能产生对死亡的畏惧，造成情绪的忧伤，心理和精神上的抑郁和绝望之外，往往还存在着对癌症晚期是否出现剧烈疼痛的担忧。 一般概况 癌症疼痛的治疗已列为世界卫生组织(WHO)癌症综合规划中四项重点之一，即：预防工作，早期诊断，根治性治疗和止痛治疗。1982年在意大利成立了世界卫生组织癌痛治疗专家委员会，明确提出了到2000年全世界范围实现“使癌症病人不痛”的口号和目标。 一般概况 在我国约有200万癌症病人，每年新发现病例数约160万。据初步调查表明：在综合性医院和肿瘤专科医院中各期癌症病人伴有不同程度疼痛者占51.1%；在晚期癌症患者中疼痛比例高达70-80%，而约24%癌痛病人未能得到相应的治疗，其中中、重度疼痛占20%左右。 一般概况 癌症疼痛会从心理、生理、精神和社会多方面影响患者的生活质量。 国内对200例住院肿瘤病人(1996年～1998年)各项生活质量和癌痛关系的调查显示： 一般概况 对日常生活、情绪、行走能力，工作和睡眠五个方面影响，轻，中和重度疼痛有明显差异(P0.01)； 对社交和生活乐趣两方面，中度和重度疼痛之间无显著差异(P0.05)，与轻度疼痛有显著差异(P0.01)； 对患者躯体运动功能，重度疼痛是主要影响因素； 而对患者精神状态，中度和重度疼痛则是主要影响因素。 一般概况 因此，缓解癌痛是临床急需解决的重点之一，而癌症患者的生活质量的提高更是肿瘤治疗评价的极为重要的方面。 疼痛的定义 国际疼痛研究协会（IASP）：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现存的或潜在的组织损伤。疼痛经常是主观的，不仅是一种简单的生理应答，同时还是一种主观的心理体验。 癌性疼痛大多数属于慢性疼痛性质。（疼痛持续时间超过一个月者） 癌症疼痛的原因 由癌症直接引起； 与癌症相关的疼痛； 由癌症治疗引起的疼痛； 与癌症无关的疼痛； 二种以上原因引起的疼痛。 （1）由癌症直接引起 约占78.6%，包括原发肿瘤和继发转移瘤所致。肿瘤不断生长增大，或向四周浸润，可直接或间接压迫或侵及神经组织，淋巴管或血管，使有关组织器官缺血、坏死、或牵拉、推移周围有关组织器官均可产生疼痛。由肿瘤占位压迫引起的回流障碍造成瘀血、肢体肿胀、肝脏胆汁瘀积，颅内高压以及腔道性器官梗阻，积水积液等也产生疼痛。肿瘤本身坏死，破溃，继发感染或肿瘤增大刺激包膜，骨转移造成的骨皮质破坏，病理性骨折等都可产生疼痛； （2）与癌症相关的疼痛 占6.0%，如癌症引起的带状疱疹后的疼痛，癌症非特异表现的骨关节疼痛。癌症心理伤害引起的疼痛阈值降低和大脑对疼痛刺激的敏感性增强从而对疼痛易感或使轻度疼痛加重等； (3) 由癌症治疗引起 约占8.2%，如手术或手术后并发症可引起疼痛，化疗药物注射引起的静脉炎，药物外渗引起的皮肤，皮下组织刺激、红肿、破溃甚至坏死，胸、腹腔化疗产生的包裹粘连，增厚或牵拉引起的疼痛，放疗导致的粘膜损伤和软组织增厚，纤维化及疤痕形成等也可引起疼痛。应注意治疗引起的疼痛常是治疗带来的副作用，并不是都能避免的。 （4）与癌症无关的疼痛 占7.2%。主要与癌症患者伴发病有关，如患有痛风，椎间盘突出、关节炎、风湿痛、骨质疏松症等所引起。 （5）二种以上原因引起的疼痛 占6.7%。要注意癌痛患者多种原因致痛和多部位的疼痛。 对于(1)(2)两种原因致痛，治疗原则应是抗肿瘤治疗加止痛；对于(3)(4)原因所致疼痛需要止痛加其他相关的治疗，如及时处理并发症，治疗伴发疾病等。 痛觉机理 痛觉学说尚未完全阐明。对癌痛发生机理的一般认为是，当组织受到肿瘤细胞侵犯后神经末梢受到过度刺激，局部组织机械性挤压、缺血、缺氧及炎症等因素使损伤组织释放出某些化学致痛物质如P物质，脑啡肽、缓激肽及前列腺素等介质，痛觉感受器被激活，经过兴奋传导过程由外周神经到脊髓传导束传至疼痛的高级中枢产生疼痛。疼痛阈值的高低，情绪和心理因素等对疼痛程度有着明显影响。 癌性疼痛的临床评估 评估步骤分为八步： 相信病人对疼痛的主诉； 估计疼痛程度； 评估病人精神状态； 详细记录疼痛病史； 仔细进行体检； 搜集其他有关资料； 首次镇痛方法因人而异； 治疗疼痛后的再评估。 癌痛的分级 口述法（VRS）：根据主诉分四级 0级：无痛 1级(轻度疼痛)：虽有疼痛但仍可忍受，并能正常生活，睡眠不受干忧； 2级(中度疼痛)：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干忧； 3级(重度疼痛)：疼痛剧烈不能忍受，需要镇痛药物，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经功能紊