利尿药与脱水药.ppt

复 习1. 吗啡与哌替啶作用与应用的异同？2.阿斯匹林的药理作用、用途、不良反应等？ 第22章 利尿药与脱水药 目的与要求 1.掌握呋噻米、氢氯噻嗪、螺内酯等的作用、用途、不良反应。 2.熟悉脱水药的作用特点。 2.了解其他利尿药的特点。 第一节 利尿药一、概述 （一）概念： 利尿药是一类作用于肾脏，抑制肾小管对电解质和水的重吸收，减少细胞外液容量，使尿量增加的药物。 主要用于水肿，也用于高血压、心功能不全、尿崩症等 高效类（袢利尿药）： 髓袢升支粗段（皮质部和髓质部）； 作用强，如呋塞米 ?中效类（噻嗪类利尿药）：远曲小管近端，如氢氯噻嗪； ?低效类（保钾利尿药）：作用于远曲小管远端和集合管，如螺内酯； 碳酸酐酶抑制剂：作用于近曲小管，如乙酰唑胺 渗透性利尿药：脱水药，如甘露醇 利尿药的作用部位与分类 （二）尿生成生理 1.肾小球滤过： 滤过量：180L/d， 终尿量：1~2L/d 影响因素：肾血流量和有效滤过压 因有“球-管平衡”的存在，故增加肾小球滤过率的药利尿作用很弱。 2.肾小管重吸收与分泌： CA CA 乙酰唑胺 依他尼酸 呋塞米 噻嗪类 螺内酯 阿米洛利 氨苯蝶啶 高效类： 髓袢升支粗段（皮质部和髓质部）； 抑制Na＋ -K＋-2Cl－转运复合体 中效类：远曲小管前部； 抑制Na-Cl转运复合体 低效类：远曲小管和集合管； 竞争醛固酮受体；抑制Na-K交换? 碳酸酐酶抑制剂： 近曲小管 （三）利尿药分类 二、常用药物 （一）高效利尿药：呋塞米 [作用] 1.抑制髓袢升支粗段皮质部和髓质部Na＋-K＋-2Cl－转运复合体 2.扩张血管 外周血管阻力下降 肾血流量增加?肾功能改善 高效利尿药的作用机理 1.抑制髓袢升支皮质部和髓质部Na-K-2Cl转运复合体 Na、K、Cl重吸收? 肾髓质渗透压? 尿的稀释、浓缩功能? 尿量? 远曲管液[Na] ? 肾素分泌? Na-K交换? 醛固酮分泌? 尿K ? 2.扩张血管 外周血管阻力? 肾血管阻力? 肾血流量? 肾功能改善 特点： 1.作用强（排钠量可达23%）、 快（显效：口服30—60分；静注5—10分）、短（维持：口服6—8小时；静注2—4小时）；原形随尿排泄； 2.排钾利尿 应用： 1. 它药无效的严重心、肝、肾性水肿； 2. 急性肺水肿（首选）、脑水肿 3. 防治急慢性肾功能衰竭 4. 高钙血症 5. 加速某些药物或毒物排泄 [不良反应] 1.水、电解质紊乱：低血容量、低血钾（可致恶心、呕吐、腹胀、肌无力、心律失常；诱发强心苷中毒；诱发肝昏迷）、低血钠、低血氯（低氯性碱中毒）、低血镁。（五低） 2.耳毒性（大量久用）：耳鸣、听力下降、耳聋，禁与氨基糖苷类合用。 3.高尿酸血症。 4.胃肠道反应：恶心、呕吐、上腹不适、胃肠出血等。宜饭后服。 5.过敏（偶见）：皮疹、急性胰腺炎等。 常用高效能利尿药比较 （二）中效利尿药 [作用、用途] 1.利尿： 机理： 抑制远曲小管近端Na-Cl转运复合体 特点：1）作用适中（排钠量8%）、较快、持 久（12h） 2）排钾利尿 应用：对轻中度的心性水肿效果好，心功能不全的常用药物；促进钙的重吸收，减少尿钙含量，用于高尿钙引起的肾结石，很少引起高钙血症。 2.降压：可用于各型高血压 3.抗利尿： 机理： 1）利尿?降低血浆渗透压?减轻烦渴感、减少饮水 2）抑制PDE?胞内cAMP??肾小管对水的通透性? 应用：轻症尿崩症及抗利尿激素治疗无效的尿崩症。 [不良反应] 1.电解质紊乱：低血氯（低氯性碱中毒）、低血钠、低血钾、低血镁等。 2.高尿酸血症：痛风者慎用。 3.影响代谢：高血糖（糖尿病者慎用）、高血脂（高脂血症者慎用） 。 4.过敏（偶见）：皮疹、发热、粒细胞减少、血小板减少等。对磺胺过敏者禁用。 5.升高血尿素氮：严重肾功不良者禁。 [常用药物比较]（见表2） 表2 常用中效利尿药比较 吲达帕胺 ： 利尿作用强，对钾影响小，基本不影响 血糖代谢 （三）低效利尿药 螺内酯（安体舒通） [作用、用途] 机理：竞争性阻断醛固酮受体 抑制Na+-K+