科室工作手册汇编.doc

为明天 我们全力以赴 ——“二级甲等综合医院”复评工作手册序 亲爱的全院员工： “二级甲等综合医院”复评工作已启动，能否通过复评事关医院生死存亡，事关每个人的切身利益，事关每个人的职业荣耀。从现在开始，“二甲”医院复评将成为我们工作的重中之重，这是时代给予我们医院加速发展的一个机会，也是历史赋予医院每位员工的重大使命，我们义无反顾，我们必须要做，我们必须成功。而明天的成功，需要我们全院上下、每个科室、每个部门、每个班组、每位员工从今天开始就加倍努力!全院员工要统一思想、高度重视、积极参与、听从指挥、服从安排，严格按照“二甲”评审标准和要求，抓住重点，务实工作，奋发图强，鼓足干劲、全力以赴，推动医院质量、安全、服务、管理、绩效各项工作持续改进。 为了使复评工作落实到位，我们根据二甲评审标准，结合医院实际，特编写了于都县人民医院《“二级甲等综合医院”复评工作手册》，涵盖了临床科室工作要求、二甲复评流程、注意事项、核心条款解读与责任分工等核心内容，各部门、各科室要精心组织，密切协作，合理安排任务和时间，引领员工学习标准、掌握标准、实践标准，争取在评审的各个环节中做到人人过关、条条达标，在每个条款的落实上达到扎实有效、创新有为、精益求精，确保“二甲评审工作圆满成功。 全院每位员工都要真正树立起“院兴我荣，院衰我耻、与医院同进退、共发展”的主人翁思想，提升自身素质，苦练基本技能，加强医德修养，倡导文明服务，形成人人代表医院形象、个个投身“二甲”复评的良好氛围。 让我们行动起来，汇聚每一个人的智慧和力量，以迎接二级甲等医院复评为契机，从我做起、从细节做起、从现在做起，抓住机遇，为成功通过“二甲”复评而努力奋斗!共同完成这一光荣而艰巨的任务! 医院的明天，因为我们今天的努力而精彩! 于都县人民医院评审办 2015年3月20 于都县人民医院 第三周期等级医院评审工作责任状 第一条 为保证医院等级医院评审各项工作落实到位，确保我院以优异成绩通过第三周期“二级甲等医院”评审，特制定本责任状。 第二条 本责任状适用于在院工作的全院医护药技及行政后勤人员。 第三条 医院等级评审办公室将等级评审标准层层分解，逐条逐项落实。各部门、科室要组织全体人员认真学习二级综合医院评审标准，严格对照所分解的任务，逐一加以落实。 第四条 在医院等级评审自评和准备期间，凡存在下列情形之一者，实行责任追究： 科主任、护士长为医院等级评审工作本科室的第一责任人，对评审工作缺乏认识、消极应付，不能认真贯彻执行医院等级评审工作方案和部署，不能在规定时间内按照要求完成医院等级评审标准和实施细则要求的，不配合职能科室督导、检查及安排工作的，第一次提出警告，对不整改者给予科室处罚并扣除主任、护士长1-3个月的岗位津贴。 对二级综合医院评审细则中所涉及到的各类考试考核 (如提问、技能操作、病历检查等)中出现不合格的，按医院奖惩办法进行处理， 科室主任、护士长要经常检查本科工作开展情况，严格督促本科人员做好各项工作，并负责本科室评审资料的准备，对不认真作为者扣除主任、护士长1-3个月的岗位津贴。 对评审工作不配合，不服从安排的职工，由科主任提出对其进行处罚的意见。 医院第三周期等级医院评审后，对工作表现积极，能主动配合医院等级评审领导小组各项工作，顺利通过医院等级评审的科室及科主任、护士长予以奖励。因主观原因导致医院等级评审不达标的科室主任、护士长一律就地免职。 第五条 责任追究处罚程序：医院等级评审办公室根据工作情况，对相关部门、科室、个人的责任行为进行调查核实后，提出初步意见，报告医院等级评审工作领导小组，按照规定程序，经集体讨论研究后作出处理决定。 “二甲”复评临床科室工作要求 一、科室管理 (一)分级管理（4.5.3.1） 1．住院诊疗活动是在科主任领导下完成，实行分级管理。 2．根据床位、工作量、医师的资质层次分成诊疗小组。 3．诊疗小组的组长由副主任医师及以上人员担任。对本组收治患者的诊疗活动承担责任，确保医疗质量与安全。 4．对各级各类人员有明确的岗位职责与技能要求。 5．根据临床需求，及时调整诊疗组织，保证诊疗组织工作规范、有效。 (二)人员管理 1．卫生专业技术人员熟悉本人的岗位职责和履职要求。相关人员知晓本部门、本岗位的履职要求。科室有卫生专业技术人员履职考核记录与评价。（6.4.2.1） 2．新员工经卫生法律法规培训，考核合格后方可上岗。员工对岗位相关的常用法律法规知晓（6.1.2.2） 3．医务人员熟悉相关核心制度与规范要求。严格执行首诊负责制、危重病人抢救制度和转诊转院等核心制度，文明行医，严禁推诿、拒诊病人。（6.7.1.3） 4．有院、科两级有人员紧急替代程序与替代方案。有紧急替代人员的有效联络方式。相关人员知晓相应的紧急替代程