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口腔颌面外科学进展 同 济 大 学 口腔医学院 主讲 潘可风 教授 第一部分现代口腔颌面外科发展概要 　　　　萌芽期 50 年代 牙医学——口腔医学 51年 全国第一所口腔病房建立 　　 华西医大口腔病房建立 　　 朝鲜战争爆发　全国全盘学苏 　　　　成长期 60年代 从小到大 队伍的成长 从少到多 病例的积累 　　　成熟期 80年代—90年代 走出去请进来 国际国内的交往频繁 形成鲜明有特色的 中国式的口腔颌面外科 第二部分 口腔颌面外科新进展 　　　　一牙槽外科 （一）心血管拔牙 冠心 心肌梗死 心绞痛 心功能 心瓣膜 先心 风心 瓣膜置换 高血压 麻醉药 血管收缩剂的应用 心电监护拔牙 （二）牙槽嵴重建 自体骨移植 异体骨移植 生物材料的应用 生长因子的应用 （三）牙再植 移植和种植 1 牙再植 牙髓牙周膜的处理 2 牙移植 自体牙移植 异体牙移植 3 牙种植 种植 植骨 正颌 颅面种植 二 口腔颌面肿瘤 （一）临床流行病学变化 （二）诊断方法 （三）外科治疗 ２.功能性外科 （１）保存性功能性外科 50年代 　骨膜转移通道观念 　下颌骨未侵犯　　整块切除 80年代 　骨膜转移通道观念被否定 　下颌骨大部被保留 Ｎ。　 肩胛锁骨上清扫 功能性颈清扫 副神经　颈内静脉　胸锁乳突肌保留 外形好　颈部转动好　肩胛活动好 局部复发　２％ （２）修复性功能性外科 50　游离植皮　皮管 60 轴形皮瓣　额部皮瓣　胸肩峰皮瓣 70 显微外科　游离皮瓣　　 90　游离皮瓣　3000万　成功 97 % 50　首例下颌骨缺损立即修复 80　游离髂骨肌移植修复下颌骨 90　游离腓骨肌复合瓣 同期　牙的种植 （四）化学治疗 （五）放射治疗 （六）生物治疗 （七）生存率 及生存质量 （八）基础研究 （九）综合序列治疗　　概念的建立 　　不 同 病 种 　　 个　 体 　　量 体 裁 衣 60~70　区域性动脉化疗开始 　　　 静脉联合化疗 90　　 介入治疗 　　　 栓塞导向治疗 　　　　顺铂－白蛋白微球　 　　　　平阳－磁性微球 手术后放疗＝手术前放疗 手术后放疗　术后三周开始 　　　　　　70Gy以内放射量是安全的 　　　　　　移植组织耐受性增加 　　　　　　神经移植不影响 　　　　　　钛板固定也不影响 非特异性免疫治疗 其它　白细胞介素－２　 　　　淋巴因子活化杀伤细胞（LAKCb） 干扰素 　　　基因转导（实验阶段） 中医中药　参阳方治疗鳞癌 　　　　　３５７比不用高７％　 　　　３年　　５年　　10年 70　 58.4% 53% 90 64% 61% 56% 修复技术　动力性修复 　　　　　咀嚼效率 　　　　　语言清晰 　　　　　生活自理 80 年代开始 独立专门细胞及分子生物学水平的研究 Ｔca8113舌鳞癌细胞系的建立 颊腭粘表癌细胞株的克隆 人乳头状瘤的病毒与口鳞癌的关系的研究 癌基因与抗癌基因的研究 中医中药的研究 三　颌面创伤进展 * * 发病率 1.06 / 10万 牙龈癌（60年代） 舌癌（80年代） 男 ：女 = 6 ：1（60年代） 2 ： 1（90年代） 年龄老龄化 60以上 30 % 50~70年代 X线 + 常规病理 目前 多种手段 B 超 CT MR DSA（数字化减影血管造影） 单光子放射CT …… 　　　　1 .根治性外科 50 年代 单侧颈清扫 60 年代 双侧颈清扫 5 年生存率 47.1 % 70 年代 颅颌面外科 3年 48.８ % 5年　35.１％ 10 年　20 % *