糖尿病讲稿1.docVIP

大家好！我是张琪 我们今天讲糖尿病，没有糖尿病的人，要预防它发生，有糖尿病的人，要预防它的发展，它的进展。说到预防，这里头的学问就大了。 昨天我看到网上说国家对预防特别重视，预防的重点在社区，以社区为单位，以家庭为单元，在全民搞预防普及工作，这项工作肯定至少是十年以上的计划。现在谁也不愿意得了病以后到医院去（看病），包括我们在医院工作时，原来我在医院肾病科的时候，肾病科住院病人中至少有1/3的人是糖尿病发展来的，大家知道，糖尿病会发展到糖尿病肾病，发展到肾病时就很可怕了，因为糖尿病肾病发展的趋势是肾衰竭，肾衰竭的病人需要透析或换肾来治疗，无论是个人，还是家庭、国家的负担都是很大的。而且，糖尿病的并发症是非常多的，比如说糖尿病肾病、糖尿病足，外科收的糖尿病足的病人往往需要截肢了，很痛苦的。另外，还有糖尿病引起的HYPERLINK /jibing/feijiehe.htm肺结核、糖尿病引起的脑血栓。糖尿病病人还有皮肤和外阴的瘙痒，还有一些病比如皮肤溃烂，或外伤以后皮肤愈合不了，这些病如果发生在糖尿病病人身上，都是糖尿病的并发症。大家知道，糖尿病跟遗传有关，我们现在发现糖尿病更多地和环境、生活习惯、运动习惯、饮食习惯都有关，这些习惯对糖尿病有影响，对糖尿病的发生、发展和加重都有影响。 我们今天，跟大家讲糖尿病，让大家了解一些基本的东西，西医的观点是这样的：糖尿病，被他们西医认为是胰岛素分泌不足引起的，或者是体内利用胰岛素的细胞的功能出了问题，胰岛素分泌的少了以后，血糖升上去以后就降下不来，因为胰岛素的功能有问题，但是胰岛素分泌的多或少受别的因素调控（控制），比如说，举个例子，请肝神胶囊*帮忙站立来一下，肝神胶囊往这儿站，她不走，我想让她走，我会推肝神胶囊，推了以后，肝神胶囊就往前走，我推肝神胶囊的力这是一个外力，这个外力对肝神胶囊的行走是有影响的，如果这个外力大了，她走得就快了，如果这个外力小了，肝神胶囊走得就慢了。细胞对胰岛素的利用（影响）就象这个外力。 引起糖、蛋白质、脂肪、水和电解质的紊乱，有的人会有一个疑问：我也没吃很多糖，怎么就得了糖尿病？这是很多人都想问的问题，西医的生理化学来讲是这样的：糖、蛋白质和脂肪这三者可以互相转化，比如我吃馒头吃多了，或者我吃鸡蛋吃多了，我这个体内蛋白质或馒头含的碳水化合物中多余的部分开始转化为糖，这个糖被体内代谢不掉的话，就会进入血液，引起血糖升高，所以，大家都会发现，老年人得糖尿病的人体型大都比较HYPERLINK /jibing/feipangzheng.htm肥胖一些，就是这个原因，他不见得吃糖多，他吃蛋白质多，吃HYPERLINK /jibing/feipangzheng.htm脂肪多，它也会引起血糖升高，也会将来发展成糖尿病。顺便，我在这里插一句：肥胖体型的糖尿病病人适合用二甲双胍来治，不太适合用糖适平、优降糖这类（磺脲）药。那么，有的人，爱肚胀，消化不良的人，适合用拜糖平、阿卡波糖；还有的人呢，他血糖老降不下来，他吃口服降糖药没效，可以用胰岛素，胰岛素最大的问题是：胰岛素相对来说注射比较麻烦。有糖尿病或没有糖尿病的人需要定期检查血糖。指血血糖和静脉抽血的血糖不同，但差异不大。另外，糖尿病病人应三个月查一次糖化血红蛋白，这是看他三个月内血糖波动的幅度，如果糖化血红蛋白超过了7.5%，就是血糖控制不良，就算您的空腹血糖是6或者7，糖化血红蛋白是8%或者9%，也是血糖控制得不好，您知道问什么吗？因为，您一般测血糖是早晨起来测，对吧，早晨起来，有些人血糖不高，但是他们晚上血糖高，或饭后血糖高，尤其是饭后血糖高的人，对心脏是有危险的，医院心血管科病房收了好多糖尿病病人，医院发现这些糖尿病病人心脏有问题，所以，大家知道要害就在这儿呢。 那么，我们现在来学习一下糖尿病的分型，糖尿病分几种类型，I型糖尿病是小孩儿时就发现了，在孩子很小的时候就发现糖尿病了，他口渴，多尿，喝得多，吃得多，尿得多，身体瘦的还特别厉害，I型糖尿病病人很少，100个糖尿病病人当中可能只有5个是I型糖尿病，绝大多数人是II型糖尿病；还有一种类型是妊娠期糖尿病，这是什么意思呢？指的是女士怀孕的时候发现糖尿病了，将来，这种有很多人会发展成糖尿病。 我问大家，大家谁还记得：空腹血糖超过多少就是糖尿病？ “超过7。” “好，正确，我现在再问一下，如果餐前血糖不超过7，餐后血糖超过多少就是糖尿病？” “11。” “对，餐后超过11.1，就是糖尿病了。” 那么，空腹血糖受损是什么意思？ 您空腹血糖超过5.6，但在7以下，就叫空腹血糖受损。 餐后血糖受损是什么意思呢？ 有的人知道，我怀疑有糖尿病，然后我到