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第八章 呼吸衰竭 一、基本要求 1．掌握呼吸衰竭的概念。 2．掌握呼吸衰竭的病因和发病机制。 3．掌握呼吸衰竭的主要代谢功能变化。 4．熟悉ARDS概念、特征和发病机制。 5．了解呼吸衰竭防治的病理生理基础。 二、知识点纲要 （一）呼吸衰竭是指由于外呼吸功能的严重障碍，以致动脉血氧分压低于正常范围，伴有或不伴有二氧化碳分压升高的病理过程。成人在海平面、平静呼吸时，一般以PaO2低于60mmHg，PaCO2高于50mmHg作为判断呼吸衰竭的标准。根据PaCO2是否升高，可将呼吸衰竭分为低氧血症型（I型）和高碳酸血症型（II型） （二）原因和发病机制 1．肺泡通气功能障碍 1）限制性通气不足 是指吸气时肺泡扩张受限引起的通气不足。凡能导致肺泡扩张受限的所有因素，都可引起肺泡通气不足。如中枢或外周神经病变所致的呼吸肌活动障碍，肺纤维化或肺表面活性物质减少使肺的顺应性降低，胸廓畸形或胸膜纤维化致胸廓顺应性降低，胸腔积液和气胸，使肺泡扩张受限。由呼吸肌过度负荷引起的呼吸肌疲劳是II型呼吸衰竭的重要发病因素。 2）阻塞性通气不足 是指由气道狭窄或阻塞所致的通气障碍。据气道病变所在的部位，分为胸内阻塞和胸外阻塞两种。气道阻塞部位在胸外时，如喉头水肿，吸气时阻塞部位的气道内压低于大气压而使阻塞进一步加重，出现吸气性呼吸困难。阻塞部位在胸内，如支气管肺癌，因受胸内压的影响，呼气时