台湾省农田水利会受理申请使用水利建造物处理要点-南投农田水利会.docVIP

台灣省南投農田水利會受理申請使用水利建造物案審查表 收文號碼 工作站 申請人 地址 申請渠道位置 本會 使用費計算 核辦事項 工作站初審 一、申請人是否為本會會員。 二、申請目的是否為農業舍使用。 三、申請書件是否齊全。 四、有無影響灌溉排水功能〈斷面、輸水量〉。 五、有無影響水路之維護管理。 六、有無影響公共安全。 七、使用土地之所有權或管理使用人。 八、申請地點是否在都市計畫區內。 九、是否擅自施工或完工。 十、其他。(架設橋涵主檔編號：__________) 初審人員認章 各單位審核意見 審核人員蓋章 工作站 管理組 工務組 〈建造物結構審核〉 財務組 〈產權審核〉 批 示 站 長 管理組長 總幹事 督導股長 灌溉股長 工務組長 會 長 設計股長 財產股長 財務組長 附表2-1 使用南投農田水利會水利建造物申請書 中華民國 年 月 日 具申請人 為使用貴會水利建造物填具申請書事項如下： 一、使用目的：1.□架設橋涵—□工廠通行、□店舖通行 □社區通行、□住宅通行 □農舍、農業設施通行 □其他通行 2.□架設(附掛)管線、纜線 3.□建築通路跨越 4.□埋設設施 二、渠道名稱及地號： , 。 三、相關土地坐落： 縣(市) 鄉(鎮市區) 地段 小段 地號 四、使用面積： 平方公尺(長:_______公尺，寬：______公尺。) 五、工程設計：□自行辦理、□委託水利會____________。 六、工程辦理方式：□自行辦理、□委託水利會。 七、工程預定開完工日期：開工 年 月 日；完工 年 月 日。 申 請 人： 通訊地址： 聯絡電話： (公司行號加列負責人個人身分證統一編號) 附件：1.土地登記謄本、地籍圖謄本(包括水利用地及相關土地)各正本一份、影本 份。 2.水利用地及相關土地所有權人同意書 份(自有或會有土地免附)。 3.使用地點位置圖、工程施工設計圖說各 份。 4.都市計畫區內細部計畫套繪地籍圖 份(區外免附)。 5.切結書 份。 填具說明： 一、申請使用目的，應於適當之格內劃ˇ號。相關土地坐落填寫申請使用渠道毗鄰之申請人土地地號。 二、政府機關學校或政府立案之公益團體免具保。 附表2-2 使用南投農田水利會水利建造物切結書 具切結書人 土地坐落 縣市 鄉鎮市 段 地號，申請使用貴會水利建造物，除遵守有關法令外並具切結條件如下： 一、在貴會水利建造物上施設　　　　　　　　　，如發生妨害他人權益時由具切結書人負責處理與貴會無關。 二、使用貴會水利建造物範圍如下： 　　(一)渠道名稱： 幹線大排 支線中排 分線小排 小給補排。 　 (二)渠道坐落地點： 縣市 鄉鎮市區 地段 小段 地號。 三、應繳之水利建造物使用費、委辦工程設計費及監造費等同意於貴會規定期限內繳納，逾期任由貴會處理。 四、申請之設施如需轉讓他人使用時，同意先徵得貴會許可並另立切結書繼續履行，否則任由貴會處理。 五、具切結書人為申請使用水利建造物鄰接土地之所有人(含共有人)，如將土地所有權(含持分)轉讓予第三人，或將土地出借或出租予他人，或將土地設定物權或擔保權利於他人時，即發生第三人對鄰接土地取得使用權利之一切情形，具切結書人同意貴會於必要時，得單方終止該水利建造物之使用關係及無須退還已繳費用。 六、具切結書人為申請使用水利建造物鄰接土地之使用權人(含一切因債權或物權關係取得鄰接土地使用權、單純取得鄰接土地所有人出具土地使用同意書)，於喪失對鄰接土地之使用權，或鄰接土地所有權人表示不同意具切結書人繼續使用鄰接土地之一切情形，具切結書人同意貴會