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前牙根管治疗 目的 掌握根管治疗术的原理和适应证 掌握根管治疗器械及用法 掌握前牙根管治疗术的操作技术 具体要求 复习前牙的解剖形态 熟悉根管治疗器械 掌握前牙的开髓，根管预备的操作技术 掌握冷牙胶侧压充填前牙根管的操作技术 实验用品 检查盘套 钻针，光滑髓针，拔髓针，扩大针和根管挫（15＃－40＃），根管测量尺，玻板，调刀，水门汀充填器，冲洗器，酒精灯 生理盐水，根管冲洗液，樟脑酚液，氧化锌，丁香油，纸尖，牙胶尖，根管充填糊剂 仿头模，离体牙石膏模型 前牙的解剖形态 根管治疗器械 髓针 光滑髓针smooth broach：探测根管，分离根髓。 倒钩髓针Barbed broach：拔髓用 G钻 根管治疗器械 扩大针： 断面三角形or 四角形，螺旋状，每1mm有1/2-1个沟，顺时针方向转动。具有钻入深部和切削管壁的作用，能较好地去除根管内容物。 号码： NO.10-50号 标准规格：刃部长均为16mm，尖端断面横径D1，末端为D2，D2较D1多0.3mm 根管治疗器械 锉 锉与扩孔钻规格相同，使用提位力，深入穿透力小，只作推拉动作， K-file断面为四角形，刃与轴成钝角。 H-file R-file 号码： NO.10-50号 标准规格：刃部长均为16mm，尖端断面横径D1，末端为D2，D2较D1多0.3mm 根管治疗 根管治疗前评估 X光片：髓腔形态，大小及与切缘，近远中边缘的距离；根管数目与方向 根管治疗 打开髓腔 在舌面窝中央画出开髓洞形：椭圆形（长宽分别约为冠长与近远中径的中1/3），上切牙可为倒三角形。 选用小号裂钻，钻针方向与舌面垂直，磨除釉质，制备深约2mm的开髓洞形， 改用慢机，改变钻针方向，使之与牙齿长轴平行 缓慢深入，钻入髓腔，注意穿通时的落空感（阻力突然消失） 扩大穿髓孔，揭净髓室顶，修整髓腔舌侧壁 根管治疗 根管治疗 去除牙髓 先用光滑髓针，沿根管侧壁，慢慢插入至根尖部，稍加晃动，使牙髓与根管壁稍有分离，给倒钩髓针创造一通路。 倒钩针沿通路插至根尖1/3部，中途如有阻力，不可勉强深入，旋转倒勾髓针1周，钩住根髓拔出。 拔出的根髓，完整光滑，呈条索状，缠绕于倒钩针上。 根管治疗 测量工作长度 根尖孔 根尖狭窄 工作长度working length 根管治疗 方法： 指感法：器械到达根尖狭窄时，指感阻力，稍加力通过，有落空感。 x照片：照片准确 平均长度： 上中切牙 23mm，上侧切牙 22mm，上尖牙 26.5mm 下中切牙 20.5mm，下侧切牙 21mm，下尖牙 25.5mm 根管治疗 根管冲洗 根管冲洗目的：去除根管内有机物的细小碎片和切削掉的硬组织，消毒根管、润滑根管 3％过氧化氢：发泡作用，使根管内碎屑向冠方排出。 方法：注射器松松地插入根管内，注入冲洗液。忌卡紧注射器或加压冲洗。每次更换器械都应作根管冲洗。 根管治疗 根管成形 使用根管器械前应检查器械有无生锈、折痕、拉长等。 确定初锉（针）：既能达到根尖狭窄，又稍有摩擦感。 用初锉（针）预备根管，先扩后锉。 冲洗根管 从小到大逐号依次扩锉根管，至少扩大至40＃ 根管治疗 注意： 每次扩锉都要到达工作长度， 每次更换器械应作根管冲洗， 不要用压力，以免将根管内容物推出根尖孔外。 扩大针旋转幅度不超过180o， 根管锉只能用提拉动作，要完全预备根管壁的各个方向 根管治疗 根管封药 目的：经机械、化学制备过的根管，其侧壁牙本质深部，侧支根管和根尖周围等处还仍然有细菌等病原刺激物，需要进行根管消毒。 步骤： 隔湿（橡皮障，棉球） 拭干根管（棉捻，纸捻） 把蘸少量药液的棉捻或纸捻置入并留在根管内 用ZOE封闭窝洞。 根管治疗 根管充填 目的：严密封闭主根管和侧支根管，消灭死腔，防止再感染。 根管治疗 器械： 输送糊剂：螺旋输送器（机用，顺时针旋转）；扩大针（手用，逆时针旋转） 充填牙胶：侧压针 充填材料： 根管充填糊剂 成形根管充填材料：牙胶尖 根管治疗 侧向加压法： 一个根管内加入多个牙胶尖，严密封闭主根管和侧支根管。 1. 主牙胶尖选择 去除原封物，隔湿，干燥根管 选择主牙胶尖：与主锉型号相同，能按工作长度到达根尖狭窄，并与根管壁紧密贴合。 根管治疗 2. 充填糊剂 用扩大针把糊剂送进根管内，逆时针旋转退出，反复多次，直至充满根管。 根管治疗 3. 充填牙胶尖 将主牙胶尖尖端沾上糊剂，插入根管内，直至工作长度。 用侧压针把主牙胶尖压向一侧，留出空间， 将副牙胶尖尖端沾上糊剂，插入根管内。 反复以上的操作，直至根管充填严密。 根管治疗 窝洞封闭 烧热器械平根管口切断牙胶尖， 用棉球擦净髓腔，磷酸锌水门汀暂封窝洞。 * * *