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铜梁县科普基地申报表 科普基地名称: 申报单位： （公章） 负 责 人： 申报日期： 铜梁县科学技术委员会 制 二○一二年八月 填 报 说 明 一、本申报书是铜梁县科普基地认定的重要依据。所列各条内容，必须实事求是，逐条认真填写，表达要明确、严谨，并提供真实而必要的证明材料。 二、本申报书填写内容涉及到外文名称，要写清全称和缩写字母。 三、本申报书统一用A4纸打印，左侧装订，一式二份。请不要另行制作封面，不采用胶圈、文件夹等带有突出棱边的装订方式。 四、可以从铜梁县科委网站（）下载本申报书电子表格，要严格按照表格格式和要求填写和打印，不得自行改变版式，取消和增加条目。 五、申报单位同时提交以下申报材料： 1、《重庆市科普基地申报表》。 2、单位有关资质证明。 3、场地设施、仪器设备等有关证明。 4、人员资质、学历等证明。 5、近两年开展各类科普活动或从事科普工作情况总结。 6、科普工作管理制度和科普工作年度计划。 基本情况 科普基地名称 申报单 位信息 单位名称 单位地址 单位性质 事业单位（）企业单位（）其他（）。选择相应类划√ 主营业务 单位负责人 单位网址 联系人信息 姓 名 电 话 手 机 传 真 EMAIL 邮政编码 单位年收入情况 财政拨款 经营收入 其他收入 年科普投入情况 财政拨款 其他收入 （说明来源） 单位地址 联系人 联系电话 EMAIL 邮政编码  二、资源与能力状况 载体与资源情况 （科普资源数量、质量及特色） 场地及设施条件 科普人员及队伍 科普策划 创新能力 综合绩效 (科普活动开展情况、取得的经济和社会效益) 科普工作设想、规划或计划  三、评审认定意见 申报单位签章 法人签字 单位盖章 年 月 日 主管单位意见 领导签字 单位盖章 年 月 日 专家委员会评审意见 专家签字 年 月 日 县科普工作联席会议意见 领导签字 单位盖章 年 月 日