杭州体检机构行与业发展现状调查表.docVIP

杭州体检机构行业发展现状调查 杭州（体检）机构基本信息 机构名称 成立时间 年 月 机构面积 平方米 机构性质 □国有 □部队 □民营 □公私合作 □上市企业 机构设置 □医院/疗养院 □独立机构 □连锁机构 □其它 年体检量 （人次） 2011年 万 2010年 万 2009年 万 固定客户 连续3年 万 连续5年 万 年营业额 2011年 万 2010年 万 2009年 万 人员统计： 从业人数 人 执业医师 人 注册护士 人 主任医师 人 副主任医师 人 主治医师 人 博士及以上 人 硕士 人 本科/大专 人 专职 人 兼职 人 返聘人员 人 会诊专家 人 健康管理师 人 营养师 人 运动指导师 人 心理咨询师 人 数据管理工程师 人 设备统计： 彩超 台 DR 台 CT 台 钼靶 台 双能骨密度 台 胃镜 台 机构联系信息： 机构联系人 　 手机 　 固定电话 　 QQ/MSN 　 Email 　 通讯地址 二、健康管理（体检）机构服务内容 1.贵机构是否提供问诊问卷（健康自测量表）服务？ □是 □否 选择“是”请回答1.1-1.3题，选择“否”请回答1.4，1.5题 1.1 开始使用问诊问卷的时间? 年 1.2 问诊问卷的内容？（可多选） □个人史 □家族史 □躯体症状/不适 □精神/心理健康 □生活方式 □健康素养和体检史 1.3 您对目前所采用的问诊问卷满意吗？ □满意 □比较满意 □不满意，打算更换或改进 1.4没有开展问诊问卷服务的原因？（可多选） □感觉没必要 □体检客户较多，没有时间填写 □没有专门人员负责辅导填写和录入 □目前还没有找到一套标准化的问卷/量表 □问卷不能进入体检套餐 □其他 1.5近期打算开展问诊问卷服务吗？ □是 □否 2.贵机构在制定体检套餐时，是否考虑到以下因素？（可多选） □性别 □年龄 □职业 □经济状况 □地域 □家族史和个人史 □不良生活方式和习惯 □既往体检结果 □其他 3.体检客户服务定位？ □普通客户 □高端客户(VIP) □两者兼有 3.1 普通客户的收费范围： 至 元 3.2 VIP客户的收费范围： 至 元 3.3收费客户的主要类别？ □公务员 □企事业单位员工 □个人 3.4非收费客户的主要类别？ □干部保健 □军人 □本机构员工 4. 贵机构体检报告包括哪些内容？（可多选） □体检首页 □体格检查报告 □医学检验报告 □心电图报告 □医学影像报告 □问诊问卷报告 □疾病诊断报告 □随访和异常复查报告 □健康指导和治疗建议 □其他 选择“体检首页”请回答4.1 4.1体检首页包含的主要内容？（可多选） □体检者基本信息 □体检结果摘要 □发现的疾病或异常 □主要健康风险因素 □健康指导建议 5.贵机构目前是否开展了健康/疾病风险评估服务？ □是 □否 选择“是”，请回答5.1-5.3题，选择“否”请回答5.4题 5.1健康/疾病风险评估服务的内容？（可多选） □健康自测量表评估 □体质体能评估 □主要恶性肿瘤风险评估 □心血管疾病风险评估 □糖尿病风险评估 □慢性阻塞性肺病风险评估 □骨质疏松风险评估 □慢性肾病风险评估 □心理健康风险评估 □中医及亚健康状态 □其他 5.2 采用的健康/疾病风险评估模型/工具是？ □自行开发 □与科研机构合作开发 □购置（请填写购买机构名称） □委托开发（委托的机构名称） □其他 5.3您对目前所采用的疾病风险评估模型/工具满意吗？ □满意 □比较满意