巨大心脏植入CRT的体会.pptVIP

冠状窦造影显示侧后静脉与冠状窦成角约90°，CS较粗大，6215造影球囊充气后也难以完全封堵CS，因此造影效果欠佳。PTCA导丝经6218鞘进入侧后静脉远端； * 在侧后静脉相对较近的位置伸展伞叶固定4195电极，退鞘时出现电极脱位。 * 4195电极进入侧后静脉远端，4个指示环间距提示固定伞叶未撑开。4195电极固定伞叶撑开后，4个指示环间距缩短，6218鞘已撤去，电极未脱位 * 组织同步化成像（TSI），心肌收缩达峰时间60-150ms彩色编码为绿色，150-300ms为黄色，300ms为红色。 * 巨大心脏心衰患者CRT一例 无锡市人民医院心内科 王如兴 张常莹 病例概要 男性，49岁 胸闷，气短，乏力，夜间阵发性呼吸困难 无“高血压、糖尿病、慢支”史 血压110/70mmHg，心脏相对浊音界向左下扩大，心率98次/分，律齐，心前区3/6级收缩期吹风样杂音，向腋下传导，肺无罗音，双下肢不肿。 NT-PRO-BNP：4052 pg/ml 心 超 LV：101mm LA：55mm EF：33% MR：+++ 心 电 图 窦律 CLBBB QRS ≈200ms 胸 片 诊 断 扩张性心肌病 完全性左束支传导阻滞 心功能（NYHA）3级 术前药物治疗 阿司匹林：100mg/d 培哚普利：4mg/d 美托洛尔片：12.5mg/d 地高辛：0.125mg/d 呋塞米：40mg/d 螺内酯：20mg/d 曲美他嗪：60mg/d 患者情况 仍有夜间阵发性呼吸困难发作 耐受日常轻度活动 静息时心率90次/分 “美托洛尔”难以加量 CRT 巨大左室造成解剖结构异常 下腔静脉、冠状静脉窦 心功能差能否耐受手术 迷走反射、心衰加重 CRT疗效 巨大左室 靶静脉 左室电极 4193 4194 4195 DISLODGEMENT while pulling out sheath 4195电极 RELOCATION 术后影像 CRT后心电图 QRS≈160ms 组织多普勒 术后4月随访… 心 超 LV：80mm LA：41mm EF：31% MR：+～++ 胸 片 Pre-CRT 4 m Post-CRT 心电图 术后8月随访… 心 超 LV：77mm LA：41mm EF：43% MR：+ 心超参数变化 LA（mm） LVED（mm） MR LVEF（%） CRT前 55 101 +++ 33 CRT后4月 41 80 ++ 31 CRT后8月 41 77 + 43 Night Heart Rate Trend Report Heart Rate Variability Trend Report Patient Activity Trend Report 口服药物 阿司匹林：100mg/d 培哚普利：4mg/d 美托洛尔缓释片：95mg/d 地高辛：0.125mg/d 患者情况 未再发生夜间阵发性呼吸困难 可耐受日常活动 静息时心率60次/分 心功能（NYHA）1至2级 NT-PRO-BNP：1032 pg/ml（CRT后4月） 谢谢 尿糖：阴性；血糖：5.5mmol/L 糖化血红蛋白C：5.6% * 心胸比例0.64 * 尿糖：阴性；血糖：5.5mmol/L 糖化血红蛋白C：5.6% * 心胸比例0.64 * 冠状窦造影显示侧后静脉与冠状窦成角约90°，CS较粗大，6215造影球囊充气后也难以完全封堵CS，因此造影效果欠佳。PTCA导丝经6218鞘进入侧后静脉远端； * 在侧后静脉相对较近的位置伸展伞叶固定4195电极，退鞘时出现电极脱位。 * 4195电极进入侧后静脉远端，4个指示环间距提示固定伞叶未撑开。4195电极固定伞叶撑开后，4个指示环间距缩短，6218鞘已撤去，电极未脱位 * 组织同步化成像（TSI），心肌收缩达峰时间60-150ms彩色编码为绿色，150-300ms为黄色，300ms为红色。 *