脑血管疾病cerebralvasculardisease-.ppt

糖尿病合并脑血管病Diabetes Patients with Cerebrovascular Disease 德州市中医院 李玉航 糖尿病合并脑血管病为糖尿病并发的系列脑血管疾病，其中以脑动脉粥样硬化所致缺血性脑病最为常见，主要与糖尿病代谢紊乱、内分泌失调、血液高凝状态、微血管病变以及吸烟、肥胖等因素有关。糖尿病合并脑血管病的患病率为16.4%-18.6%，高于非糖尿病人群，其中脑出血的患病率低于非糖尿病人群，而脑梗死的患病率为非糖尿病人群的4倍。 腔隙性脑梗死是本病的一个重要特点，占糖尿病脑梗死的92.7%，糖尿病脑梗死大多数为非致命的、小的梗死灶，这与糖尿病所致的脑梗死主要是脑的穿通支供血区域的梗死有关。多灶性、好发于基底节、脑干及丘脑等部位是糖尿病性脑梗死的另一特点，供应大脑深部白质及脑干的深穿支小动脉为终末动脉,缺少侧支循环,一旦发生血管病变或血栓,极易造成其供血区的梗死。? 一、病因病机（一）病理生理 1.内皮功能受损及功能障碍 糖尿病患者内皮抑制血栓形成的功能下降，纤溶系统功能的低下是导致血栓形成的重要原因。糖尿病患者还有脂肪代谢障碍,胆固醇的合成旺盛,脂质沉积在血管内皮上,常可加速或加重动脉粥样硬化。 2.血小板功能异常 (1)血小板粘附功能增强,并且这种粘附性异常可先于临床血管病变之前出现。糖尿病患者病史越长,血小板的粘附性异常亦越明显,用胰岛素者比不用者更为明显。 (2)血小板聚集功能亢进，糖尿病患者血小板对各种聚集诱导剂的敏感性增强,而且在无论有或无血管并发症者均发现有血小板聚集反应性增高。 (3)血小板释放反应异常。 3．凝血和抗凝功能的异常 （1）凝血功能的改变。糖尿病人因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ以及血浆纤维蛋白原水平增高均说明血液处于高凝状态，而这正是发生脑血栓的重要环节。因此，这也就不难解释为何糖尿病患者易合并脑血栓。 （2）抗凝及纤溶系统的活力改变。糖尿病人血中AT-Ⅲ的活力较正常人明显降低，表明体内抗凝功能低下，血液的凝血功能相对增加，易发生血栓性疾病。 4.血液流变学的变化 由于红细胞变形性降低,血浆粘稠度增加,血小板聚集性增高,血浆中纤维蛋白原和C-反应蛋白等增多,使血液粘度增加,影响局部毛细血管流动性,从而促使循环血细胞聚集。糖尿病患者糖基化血红蛋白（HbAIc）增高，HbAIc与氧的亲和力较强，从而使组织氧供减少。糖尿病并发脑梗死患者，梗死灶的大小与HbAIc明显相关，这可能与HbAIc增高，缺血脑组织的缺氧较严重有关。临床上糖尿病较易发生腔隙性脑梗死，这一发病特点可能与血液流变学的改变尤其是脑内微血管的病变有关。 总之，糖尿病并发脑血管病可能是多个因素共同作用的结果，包括内皮功能的障碍、血小板活性增高、凝血和抗凝功能的异常以及血液粘稠度的变化等。 (二)中医病因病机 糖尿病日久，气阴亏虚，心肝肾脏腑阴阳失调，加上内伤劳倦，忧思恼怒，过食肥甘厚味，致使痰瘀内生，痰热内蕴；或风邪侵袭，使气血运行受阻，肌肤筋脉失于濡养；风痰瘀血，上犯清窍，神气闭阻所致。或气阴两虚，气虚血行无力，气虚脾失健运，痰瘀内生，阻滞脉络，清窍塞窒，神机失用；或肾阴亏虚，水不函木，肝阳暴涨，阳亢风动，血随气逆，夹痰挟火，横窜经脉，上犯清空，蒙蔽清窍，从而形成上实下虚，阴阳逆乱，神机失聪。 糖尿病合并脑血管病病位在脑，涉及心、肝、肾等脏;其病理因素有虚、火、风、痰、气、血六端,病性多为本虚标实,上盛下虚。 二、诊断（一）临床表现 1.脑动脉硬化的临床表现，是慢性脑供血不足所致的大脑皮层高效活动功能减弱，主要症状如下。 （1）头晕头痛。多数病人诉头晕头痛多在额部枕部钝痛。在体位变动时出现或原有头晕头痛症状加重。有时感觉走路不稳。如基底动脉硬化时可有眩晕、眼球震颤、恶心、面部肌肉麻痹感。有的并有吞咽困难。 （2）记忆力减退。注意力不集中、脑力劳动能力降低，感到工作和学习都吃力。记忆力减退还表现为遇事忘得快、往事记得清楚，但记忆力缺损不明显。 （3）早期睡眠障碍。表现入睡难，多梦、易惊醒。 二、诊断（一）临床表现 （4）情绪行为改变。自制力降低，易伤感，有时情绪低落，有时高兴、易激动。有的烦躁不安、多疑、恐慌、处事寡断。有的出现欣快症，强行嬉笑。这种精神症状常引起家庭不和。早期脑动脉硬化精神症状时轻时重，各人表现不一，交替出现，常被误诊为“神经衰弱”、“神经官能症”、“更年期综合征”。 另外，脑动脉硬化可因脑部组织受累部位不同，病变程度不同，使病情表现多样。如颈内动脉硬化可出现肢体麻木无力、行动迟缓、走路不稳呈小碎步、一侧视力减退或失明。双侧脑干束硬化可有言语不清、不自主地强笑强哭、饮水反呛甚至吞咽困难，有的有吸吮表现。锥体外系硬化受损时，可致面部无表情，呈痴呆样。 2.急性脑血管病（1）症状性脑梗死