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105学年度第二学期台中市东区成功国民小学普通科代理教师.doc
105學年度臺中市國民小學代理教師甄選報名表
准考證號碼:甄選別:
姓 名
出生年月日 年 月 日 現職機關學校 身分證字號 電話TEL:
手機: 地址 學
歷 學 校 名 稱 系 科 組 別 起 迄 年 月 大 學 年 月至 年 月 研究所 年 月至 年 月 應
繳
驗
證
件 類 別 證 書 字 號 發 證 日 期 發 證 機 關 備註 □國小合格教師證書 □其他 經
歷曾服務之機關學校 職 稱 起 迄 年 月 曾服務之機關學校 職 稱 起 迄 年 月 填表人簽章: 填表日期: 年 月 日
委託書
本人因故無法親自報名貴校辦理之學年度代理教師甄選,今委託 先生(小姐)代理報名此致
臺中市國民小學
委託人: (簽章)
身分證字號:
住址:
電話:
受委託人: (簽章)
身分證字號:
住址:
電話:
中華民國年 月 日
切 結 書
立切結書人 報名學年臺中市國民小學代理教師甄選,如有下列事項發生時,本人同意無條件放棄錄取資格。
無法於規定時間內至本校人事室報到,辦理應聘手續者。
資料有不實等情事者。
經發現有教師法第14條及教育人員任用條例第31條各款及33條情事之一者。
此 致
臺中市國民小學
立切結書人:(簽名)
身分證字號:
通訊處:
電話:
中 華 民 國 年 月 日
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