105学年度第二学期台中市东区成功国民小学普通科代理教师.doc

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105學年度臺中市國民小學代理教師甄選報名表 准考證號碼:甄選別: 姓 名 出生年月日 年 月 日 現職機關學校 身分證字號 電話TEL: 手機: 地址 學 歷 學 校 名 稱 系 科 組 別 起 迄 年 月 大 學 年 月至 年 月 研究所 年 月至 年 月 應 繳 驗 證 件 類 別 證 書 字 號 發 證 日 期 發 證 機 關 備註 □國小合格教師證書 □其他 經 歷曾服務之機關學校 職 稱 起 迄 年 月 曾服務之機關學校 職 稱 起 迄 年 月 填表人簽章: 填表日期: 年 月 日 委託書 本人因故無法親自報名貴校辦理之學年度代理教師甄選,今委託 先生(小姐)代理報名此致 臺中市國民小學 委託人: (簽章) 身分證字號: 住址: 電話: 受委託人: (簽章) 身分證字號: 住址: 電話: 中華民國年 月 日 切 結 書 立切結書人      報名學年臺中市國民小學代理教師甄選,如有下列事項發生時,本人同意無條件放棄錄取資格。 無法於規定時間內至本校人事室報到,辦理應聘手續者。 資料有不實等情事者。 經發現有教師法第14條及教育人員任用條例第31條各款及33條情事之一者。 此 致 臺中市國民小學   立切結書人:(簽名)   身分證字號:  通訊處:  電話: 中 華 民 國   年 月 日

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