2006-2007-2-肾的应用学选编.ppt

肾 kidney 肾是实质性器官,外形似蚕豆状，左右各一、呈红褐 色，成年男性一侧肾平均重量约130～150g， 约10～11.5cm，宽5.5cm，厚约4cm。肾表面光滑， 可分为上、下两端；前、后两面；内、外侧两缘。 一、肾的形态 1.肾门:肾的外侧缘隆 凸，内侧缘中部凹陷 ，是肾A、肾V、 肾盂、神经及淋巴管 等出入的部位。 2.肾窦 是肾门向肾实 质内凹陷而形成的腔 隙。 3.肾蒂 出入肾门的所 有结构被结缔组织包 绕称肾蒂。 二、肾的位置 肾左、右各一，位于 腹后壁、脊柱两侧，长轴向外 下倾斜，呈“八”字型布置。 左肾:上端平第12胸椎上缘， 下端平第3腰椎体上缘。 右肾:上端平12胸椎下缘， 下端平第3腰椎下缘。 右肾上方因有肝， 右肾比左肾低半个椎体。 三、肾的体表投影 1.肾腹侧的体表投影： 左肾上极：平剑突尖 下极：平肋下 （第10肋最低点） 右肾下极：稍低于肋下面 通过腹股沟韧带中点作垂线 肾的2/3：投影于此线的内侧 肾的1/3：投影于此线的外侧 2.肾背侧的体表投影： 在后正中线两侧， 2.5和8.5cm， 各作一条垂线。 在T 11和L 3棘突， 分别作一条水平线。 划出的两个四边型， 为左、右肾的体表投影。 肾区 (腰三角): 在竖脊肌外侧缘 与第12肋所构成的 夹角内。 肾门: 朝前内，卧位时， 肾门齐幽门平面 (约L 1水平)。 肾倾斜角： 肾下极向外张开， 与脊柱中线形成 15度角。 临床应用提示 （１）腰三角是腹后壁的薄弱区，也是距肾最 短的路径。 （２）肾门邻贴此区，肾疾病时出现疼痛、肿胀、 压痛、叩击痛，扪及肿物等体征。 （３）肾脏手术入路必经此三角，肾脂肪囊封闭 、肾周脓肿切开引流及肾盂造口等皆在此 处进行。 2、肾后面的毗邻 上部： 借膈与肋膈隐窝相邻 下部: (内—外) 腰大肌、腰方肌、 腹横肌、肋下神经 血管、髂腹下神经、 髂腹股沟神经 上极： 肾上腺 肾盏和肾盂 肾盏和肾盂位于肾窦内。 肾盏由肾小盏、肾大盏组成。 每个肾小盏呈喇叭状，围绕1～3个肾乳头。 邻近的7～13个肾小盏汇合形成1～3个肾大盏。 2～3个肾大盏彼此融合形成一个漏斗形的肾盂。 肾盂呈圆锥形向内下经过肾门延续为输尿管。 临床应用提示 肾盂因分肾内型和肾外型 肾外型：进行肾盂切开取石，较方便。 肾内型：则需切开肾实质。 四、肾的被膜 肾的被膜有三层:肾外面包有三层被膜，由内向外依次为纤维膜、脂肪囊和肾筋膜。 1.内层:纤维囊为紧贴于肾实质表面的一层薄而坚韧的结缔组织膜，正常情况下，易与肾实质分离，如剥离困难即为病理现象。 2.中层:脂肪囊包被在纤维囊外周的囊状脂肪组织层，并通过肾门与肾窦内的脂肪组织相连续，临床上称之肾床。 3.外层:肾筋膜覆盖在脂肪囊外面的结缔组织膜，分前、后两层包裹肾、肾上腺及脂肪囊。前、后层向上向外融合；向下向 内分离。 临床应用提示 1. 肾纤维囊较坚韧 ① 肾破裂或行肾部分切除术时，该囊可供 缝合之用 ② 矫正肾下垂时，可用此膜将肾固定于 第12肋或腰大肌上。 2. 肾囊封闭是将药物注入肾脂肪囊内。 穿刺时，应注意穿刺针随病人呼吸 而上、下摆动，证明针尖已在囊内 。 五、肾的血管 肾动脉的变异： 1、上段动脉与上前段动脉共干 ，或仅为 上前段动脉的一个次级分支。 2、 下前段A有时与上前段A共干或仅为 上前段A的一个次级分支 ，或与下段A 共干等变异。 ※肾段动脉是终动脉：