年约8岁的己絶育之雄性法国斗牛犬北斗，由於随着-太仆动物医院.docVIP

雙側鼻孔狹窄(Stenotic Nares) 北斗~年約8歲的己絶育之雄性法國鬥牛犬北斗，由於隨著年紀的長大，睡覺時的打呼聲和咳嗽都有越來越嚴重。所以帶到本院來身體檢查，評估能否進行鼻孔擴大術和軟顎部份切除術。 北斗在健康檢查上，我們發現他有明顯的多血症，而共每 2013.03.21 57.8% 2011.10.07 54.0% 2009.10.03 52.3% 2007.06.15 59.9% 2006.06.06 56.3% 在心臟方法，也從胸腔x-ray、超音波及心電圖診斷出有肥大性心肌病(排除腫瘤和甲狀腺機能亢進)。 在血液氣體檢查上，我們也發現北斗有慢性缺氧的狀況。 所術前評估及檢查後，我們為北斗安排了手術時間，並 定義 鼻孔狹窄是指鼻孔的開口異常的小，鼻孔像擠在一起。 臨床上的病生理學 鼻孔狹窄(先天性鼻軟骨發育異常)在短吻品種很常見，軟骨失去正常的堅硬度，同時向中間塌埳，造成鼻孔部份阻塞。因為這會限制空氣進入鼻腔，使動物要更用力的吸氣，而造成輕微到嚴重的呼吸困難。 因為要越來越用力的去吸氣，會造成氣管內和咽部內的壓力上升，促使周邊的組織塌埳。可同時發生軟顎過長、喉囊外翻、杓會厭塌埳、小角狀軟骨塌埳、扁桃腺外翻、咽部塌埳，這些都會造成呼吸的異常。 短吻症狀群，是指同時有鼻孔狹窄、軟顎過長和/或喉囊外翻。在短吻狗很常見：鬥牛犬、拳師犬、波士頓梗、拉薩犬、巴哥、西施、北京和沙皮。常見同時會有氣管發育不良或進一步的喉部塌埳，因為其在結構和功能上的異常，這種犬隻會表現出上呼吸道阻塞的症狀。他們通常都有被壓縮的臉、發育不良的鼻孔和扭曲的鼻咽部。他們頭部的形狀，是因為頭骨基部骨頭發育缺埳所表現出來的。他們的骨頭發育時，寬度生長是正常的，但長度卻是減少的。在軟組織上的生長也沒有適當的減少，所以造成過剩的問題。 診斷 在臨床上，短吻犬大多數都有這個問題，犬比貓(喜亞拉亞貓和波斯貓)較容易發生。這個狀況不同性別都有可能發生。鼻孔狹窄在剛出生時就可以發現。但有些會在2~4歲左右進行評估。 病史 如果有上呼吸道阻塞的問題，呼吸會嘈音(喘鳴聲)，呼吸困難。有些動物會有作嘔或吐痰，在犬可能會有吞嚥困難，因為在吞嚥時正常就會阻塞氣道。運動不耐、發紺、睡眠呼吸障礙(restless sleeping, sleep-disordered breathing)和休克都有可能出現。運動、壓力、溫度與濕度的增加會使症狀更惡化。 理學檢查 鼻孔狹窄的診斷是依據理學檢查。鼻孔可能輕微、中度或嚴重的往內彎曲。在吸氣時，嘴唇的接合處會收縮、張嘴呼吸或持續的喘、前肢外展和過度使用腹部肌肉。胸部和腹部的運動不協調，肋間、胸腔入口會往內塌埳，端坐呼吸(頭頸伸直和勉強的扒下)都可能會出現。在輕微到中度的呼吸困難，黏膜顏色是正常的，但在嚴重的狀況下會是蒼白的。這些動物常常會很累和焦慮，特別是被保定時。動物很容易過熱，不易降溫。聽診常被嘈雜的呼吸音所影響。胃腸道會因為張嘴呼吸而常常有積氣。 影像學 胸腔的影像學可以排除其他的心臟和肺臟的問題，鼻咽、喉部、氣管的側照，有時可發現一些異常，像氣管塌埳。軟顎可能太厚或太長。鼻咽、喉部和氣管的團塊可以看得出來。 臨床病理學 在血球計數和生清生化學上，通常都會是正常的，有少量的病歷，血液氣體會有低血氧和呼吸性鹼血症的問題，氧的濃度會低於80%。如果長時間的低血氧，也有可能會造成多血症。 區別診斷 鼻腔狹窄通常會與其他呼吸道異常的問題同時存在，像軟顎過長、喉囊外翻，其他造成上呼吸道阻真的原因，包括杓會厭塌埳、小角狀軟骨塌埳、扁桃腺外翻、咽部塌埳，喉頭麻痺。聲門、咽、氣管的團塊阻塞和創傷性氣管破裂。 在內科治療裏，首要的就是要控制體重和限制劇烈運動， 在外科治療上，必須要動物鼻孔發育夠成熟，可以持續縫合，至少都要3~4個月齡才可以。 術前 術後 拆線後 討論： 短吻犬種或貓的呼吸問題其實盛行率非常高，但實行手術的卻翏翏可數，主要原因是因為，大部份的短吻品種的呼吸問題，甚至嘔吐問題，都被定義為理所當然的”正常”，在能吃能喝能動，精神狀況正常下，即使打鼾很大聲，也不是甚麼重要的事。北斗，這次手術的主角，其實在鼻孔上不算是最嚴重的一個案例，比牠嚴重的比比皆是。但為甚麼他必須要手術？主要的原因是因為牠的病史告訴我們牠已經有多血症很久一段時間，加上年紀越來越大，肥大性心肌病跟隨著出現，這兩個原因都會造成惡性循環的果，互相加劇。所以如果要慢緩這個過程，必須改善多血症或肥大性心肌病，由於我們排除了甲亢，胸腹腔組織內的腫瘤。剩下最有可能的原因，就是慢性缺氧的問題(由血液氣體檢查)，和體重。 呼吸道是一個單一的管道，氣體則從這管道來來去去，在這個管道有很多關卡，從最外面的鼻孔、鼻腔、鼻