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心臟電擊器 班級：醫電一甲 指導老師：吳文端 組長：葉耀中 組員：李信宏、郭沅杰、黃琮男、陳鈺蓁 心臟電擊器 目錄 心臟電擊器 (EKG Monitor)介紹 心臟電擊器使用時機 心臟電擊器使用原理 電擊器單向與雙向之不同 參考資料 心臟電擊器 (EKG Monitor)介紹  一、功能介紹： 心臟電擊器(EKG Monitor)具有心電圖監視、手動電擊、自動電擊、體外節律等功能，可針對不同病患施以不同處置，不似體外自動電擊器（AED）只能針對心室纖維顫動或無脈性心博過速之狀況加以電擊，因此只有受過專業訓練的醫師或高級救護技術員才得以使用。 手動電擊器 自動電擊器 心臟按壓 心臟電擊器EKG Monitor 二、規格介紹： 具雙相波形（biphasic），其電擊能量位階需符合國際現有電擊標準操作程序。 具心室顫動、心室頻脈之自動偵測警示。 內建開機之能量協定程序設定功能，以因應未來醫療協會之電擊標準程序。 心電波形可經由心電圖貼片、電擊貼片、手持電擊板（內藏小兒擊板)截取。 聲音指示：具選擇警告及鈴聲警示。 需具繁體中文操作系統（含操作面板、語音指示、螢幕字樣）。 節律型式：具Demand及Non-Demand兩種模式，次數及電流可由使用人員設定。節律次數由40至170次/分鐘，輸出電流由0至200 毫安培。 彩色螢幕：需能顯示4秒內心電圖及各種數值、以及機器的指示或建議。 螢幕需具兩個顯示波形頻道。 電池使用時間：全新充飽電電池應可使用60分鐘監視或90次200焦耳以上電擊或70分鐘體外節律器。 可列印包括病人簡介資 訊與重要病例紀錄報表 。摘要報表應包括發生 事件、生命跡象紀錄與 特殊事件有關的波形。 心臟電擊器使用時機 使用時並非在心跳完全停止時，只能予以心臟按摩，而是當心臟仍有自發性心跳，但這心跳卻相當不規則且為無效博動時(即心室心博過速及心室顫動)，施予電擊，以使原本各自為政，亂跳一通的心臟細胞們，能夠回到同步狀態，亦即回到正常而規則的節律。因此，電擊器的正式名稱才會被稱為 去顫器。也因此，使用電擊器的時機必須根據立即性的心電圖監測結果。電擊器若使用在活人 (心跳正常的人), 將會嚴重干擾到正常心臟節律之電流訊號的傳導，反而可能造成心律不整，甚至猝死。 流程圖 心電圖的產生 心臟電擊器使用原理: 心臟肌肉細胞和人體所有細胞都有所謂細胞膜電位。 關於細胞膜電位的形成，係由細胞膜內外電解質濃度的差異。在休息狀態下，兩種最重要的電解質－鈉/鉀其濃度如下: 細胞膜外的鈉離子濃度約 150 mM/l細胞膜內的鈉離子濃度約? 15 mM/l細胞膜外的鉀離子濃度約?? 5 mM/l細胞膜內的鉀離子濃度約 150 mM/l(鈉/鉀離子皆帶正電) 鈉/鉀離子都可以經由細胞膜上的蛋白質通道來擴散，照理來說它們各自在細胞內外的濃度應相等。因此，細胞必須耗費能量，利用細胞膜上的鈉鉀幫浦，不斷地將鈉離子運出胞外，將鉀離子運入胞內，以維持細胞內外電解質濃度的差異，進而造成前述的細胞膜休息電位。此外，所謂鈉離子平衡電位，是指當鈉離子在細胞內外的濃度相等時的細胞膜電位，約為 +60 mV; 同理，鉀離子平衡電位約為 -90 mV。 　當心臟肌肉細胞接受到神經訊號的刺激，開始收縮時，首先會打開細胞膜上的鈉離子通道，於是鈉離子遂由高濃度的胞外，迅速流入到低濃度的胞內，細胞膜位遂由 -70 mV 開始上升，趨向鈉離子的平衡電位 +60 mV。 　但是，當細胞膜電位上升到 +30mV 左右，肌肉收縮已經完成，準備開始舒張。此時，會打開細胞膜上的鉀離子通道，於是鉀離子遂由高濃度的胞內, 迅速流出到低濃度的胞外，細胞膜電位遂開始回降，趨向鉀離子的平衡電位。 電擊器單向與雙向之不同: 最早的電擊器就是所謂的單向(相)電擊器放電的方式是單一方向的電流，從A(Apex)的paddle放電傳到S(Sternum)的paddle就物理學來說是單相位的，單位時間內電流穿過心臟一次，從圖上可以看到波型與坐標軸間的面積就是能量電擊成功的因素在於quot；穿過心肌的足夠又有效的電流quot ；為了達到這個足夠的電流，就必須用高能量與高電壓來放電(所以舊的ACLS電擊能量是200-300-360 joule)而產生高能量則會產生一個峰值電流(peak current)即上圖尖尖部分越高越尖對心臟造成的傷害就越大 因此為了減低電擊對心臟預後的傷害，時而產生了雙向(相)電擊器，放電的電流是兩個方向的，從Apex流向Sternum再流向Apex，電流來回共穿過心臟兩次，經研究雙向(相)電擊不需要像單相電擊那麼高的能量與電流就可以達到同樣的效果，甚至效果更好，但是又沒有達到到底要多少能量的定論，因此對雙向(相)電擊的能量，就依照各廠