CRRT临床应用选编.ppt

连续性血液净化治疗（CBP）在临床中应用 1、血液净化疗法概念和范畴 2、血液净化疗法的演变 3、血液净化疗法临床应用 4、连续性血液净化治疗（CBP） 血液净化疗法概念和范畴（1） 通过一些治疗手段（如血液透析） 达到清除体内有毒物质和代谢产物，并 能纠正体内内环境异常的一系列方法， 统称为血液净化疗法。 基本源于透析疗法，或称人工肾。 血液净化疗法概念和范畴（2） 血液净化疗法 透析疗法 血液透析 （人工肾） 腹膜透析 血液灌流 血浆置换 血液滤过 血液滤过 血液透析滤过 免疫吸附 人工肝脏 单纯超滤 脂蛋白分离 连续性肾脏替代治疗 其他（如生物滤过）等 血液净化疗法的演变 1943年HD首次应用到人体 50年代HD应用于急性肾衰竭 60年代HD应用慢性肾衰 60年代中期PD应用于临床 60年代末提出连续性肾脏替代治疗概念 70年代的血液滤过 70年代血液灌流 80年代不同透析方式，血浆置换 90年代高通量透析 90年代免疫吸附，人工肝脏 连续性血液净化治疗（CBP） ? CRRT Continuous renal replacement therapy ? CBP Continuous Blood purification ? ICBP Intensive care blood purification 名称? CRRT是缓慢、连续排除水分，模拟尿的排泄方式。更符合生理状态，能较好地维护血流动力学稳定；容量波动小；溶质清除率高；有利于营养改善及能清除细胞因子，从而改善危重ARF患者的预后。 CRRT的特点 更好的血液动力学稳定性 更好的血液动力学稳定性 更好的溶液控制能力和清除多余水分 更好的溶液控制能力和清除多余水分 更好溶质清除性 更好溶质清除性 维持尿排泄并保存残余肾功能 维持尿排泄并保存残余肾功能 清除炎症介质 清除炎症介质 改善营养支持 改善营养支持 CRRT的优越性 设备可繁可简适应不同层次的医院在急危重症时的抢救治疗的需要。 只要掌握要点几乎所有医院均能开展。所以是目前人工肾脏替代治疗中发展最快的领域。 CRRT的优越性 原理与机制 原理与机制：小分子物质 原理与机制：中分子物质 原理与机制：大分子物质 LPS 100000 TNF-a 17400 Il-b 17000 IL-6 22000-29000 IL-8 8000-9000 IL-10 35000-40000 C3a 2500 C5a 2800 缓激肽 1060 B 内非肽 4000 炎症介质等的分子量 CRRT治疗方式 一CRRT技术 治疗方式 CVV CVVHD CVVH CVVHDF CVVHDF CVHF CAV CAVHD CAVH CAVHDF HD HF HDF 1.连续动-静脉血液滤过（CAVH） 利用人体动-静脉血液压力差，驱动血液 直接通过一个高效低阻力滤器，日超滤 12-18升液体，相当于肾小球滤过率 8-14毫升/分钟。 heparin Exchange solution Filtration CAVH 2.连续性静－静脉血液滤过(CVVH)借助血泵驱动血液循环,血流量可达250mL/分,超滤量24－56L/日,相当于肾小球滤过率16－50mL/分。 Heparin Exchange Solution Exchange Solution Filtration CVVH 3.连续性动-静脉血液透析滤过（CAVHDF）和连续性静-静脉血液透析滤过（CVVHDF）这一技术是在上面技术的基础上，在滤器的膜外附加透析液，可使溶质清除率增加约40%。因此，大大地提高血液净化的效率 Heparin Exchange Solution Exchange Solution Pump Do Di CVVHDF 4.连续性动－静脉血液透析（ CAVHD）和连续性静－静脉血液透析（CVVHD）这两种技术是CAVHDF和CVVHDF的同一版本，区别是将滤器改为低通量的透析器，不需要输入置换液。 Heparin Pump Do Di CVVHD 5.连续性高流量血液透析（CHFD