CRRT的护理选编.ppt

学习目标 CRRT概念 连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）定义为：采用每天持续24小时或接近24小时的一种长时间、连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能。 禁忌症 CRRT原理 对流作用的原理 跨膜压(TMP): 半透膜两侧的压力差 溶质的移动 随溶剂移动 从压力高的一侧 向压力低的一侧 对流作用的原理 溶质的清除 弥散作用的原理 浓度梯度 半透膜两侧的溶质浓度梯度 溶质的移动 从浓度高的一侧向浓度低 的一侧 浓度差消失时溶质的移 动停止 弥散作用的原理 弥散作用的原理 溶质的清除 吸附作用的原理 膜对溶质的吸附能力 疏水性 多孔结构 膜面积 原理 原理---小分子物质 原理---中分子物质 原理---大分子物质 目前CRRT常用的治疗模式 原理 CRRT实施 建立血管通路： - 建立和维持一个良好的血液循环通路是保证CRRT顺利进行和透析充分的首要条件 - 血管通路 颈内静脉 股静脉 锁骨下静脉 确认治疗指针 CRRT准备 一般物品准备 CRRT机 滤器 液体准备（备预冲液、透析液、置换液） 置换液 CVVH 的管路安装后稀释 CRRT治疗（置换液） 前稀释：肝素用量少 出血发生率低 ，滤器使用时间长。滤过液中溶质浓度低于血浆，置换液用量大。 后稀释：血液与滤过液中溶质的浓度基本相等，节省置换液用量，当血细胞压积大于45%时亦发生凝血。 CRRT治疗 病人准备 化验监测 抗凝 模式 血滤器 护理记录及观察 CRRT治疗(化验监测) 血气分析 血电解质包括钙磷镁 血常规 肾功能 凝血像 CRRT治疗（抗凝 ） 体外循环中凝血发生机制: 1、蛋白吸附2、血小板活化3、凝血酶生成 方法： 一全身抗凝： 普通肝素 首量1000-5000u（10-20u/kg）；追加量3-15u/(kg.h)持续静脉泵入。 低分子肝素 首剂量15-20iu/kg；追加量5-10u/(kg.h) 二局部抗凝： 枸橼酸 CRRT上机操作程序 开机 选则病人 选择治疗模式 按装管道 准备溶液 预冲管道 设置参数 （血泵 置换液 超滤量） 调整抗凝剂 病人上机 报警监测 压力监测 —— 实时监测的压力 典型压力 跨膜压(ＴＭＰ)＝(滤器压+静脉压)/２-废液压 典型压力 滤器下降压△Ｐ=滤器压-静脉压 机器自动记录治疗刚开始时的初始值，并对比治疗中的变化，以连续监测空心纤维的阻塞情况 病人的个体差异 血压 体形 一般状况 血球比容 取血位置、血管条件和双腔插管的粗细和长度 治疗模式的选择和流速的设定  常见报警有哪些呢？ 血流速过低；排气室监测管路与回输压力监测端口连接松动泄漏；回输压力监测保护帽进水；回输管路与导管分离。 连接松动泄漏 保护帽进水处理 患者翻身或移动可能至回输管路扭曲、受压；导管在静脉内位置偏移、导管静脉端凝血；患者咳嗽或正在吸痰；血流速设定流量超过导管设计流量； 如果压力在8秒之内恢复正常则报警自动清除。 避免摇晃 选择“更换液袋” 1、先拉出“称“； 2、夹闭液袋管夹和液路连接管夹； 3、分离液袋和液路管的连接； 4、更换液袋并连接液袋和液路管； 5、打开液袋管夹和液路连接管夹； 6、”称“复位，注意尽量减少晃动。 7、继续治疗。 提问 称上各颜色代表？ 排气？ 警告：检测到漏血 原因：滤器破膜； 废液管路中有气泡等。 警告：如果废液管路重新定位或移除/重新插入漏血探测器内，探测器必须在报警清除后，通过按“系统工具”屏幕上的“重调BLD”而重新设置。 处理：按“停止”键更换配套。 空气探测器报警按“重新测试”后仍不能排除，则结束治疗，待维修矫正后才能使用。手动回血不提供空气监测，需目视回输管路中有没有空气。 精心护理－－关注细节 精心护理－－关注细节 精心护理－－关注细节 血透管护理 堵管防治 血透管的换药 日常维护保养 谢谢聆听！ 1、按”释放管路夹“，出现调节排气室后，按下该键，然后按向上键把回输压力调整到负值以下，之后再次按“释放管路夹”，听到管路夹释放后，按“继续”键开始治疗； 2、如碰到大量气泡，可在系统工具里选择“调节排气室”，把静脉壶液面调节上去； 3、或者先把血泵停止，然后把静脉壶保护帽的地方断开，用20ml的针筒抽空气，进行排气。 释放管路夹 按“忽略”按钮忽略该报警60秒，严密监控！ 保持管道通畅、预防感染 全面观察：