2015.07.02手的选编.ppt

三、手指 （一）浅层结构 1.皮肤： 手指掌侧皮肤厚于背侧。指掌侧有三条横纹。指腹处神经末梢和血管特别丰富，感觉灵敏，手术时注意保护。 2.浅筋膜： 手指掌侧浅筋膜内疏松结缔组织积聚成小球状，有纤维隔介于其间，将皮肤连于指屈肌腱鞘。 3.指髓间隙（指髓）： 位于各指远节指骨远侧4/5段掌侧的骨膜与皮肤之间。 间隙两侧、掌面和各指末端都是致密的皮肤；近侧有纤维连于指远纹皮下和指深屈肌腱的末端，将指髓封闭成一个密闭的间隙。其内有许多纤维隔连于远节指骨骨膜和指腹皮肤之间，将间隙内脂肪分成许多小叶，并有许多血管和神经穿行其中。 4.血管和神经： 每指均有两条指掌侧固有动脉和两条指背动脉，分别与同名神经伴行。 （二）深层结构 1.指浅、深屈肌腱 2.指腱鞘 （1）腱纤维鞘 （2）腱滑膜鞘：——包绕各指屈肌腱的双层滑膜所形成的管状鞘，分脏、壁两层。从骨面移行到肌腱外面的两层滑膜部分，称腱系膜或腱纽。 谢谢！ Department of Anatomy ， Qingdao University ,Medical College 2004 手的解剖 概述 按局部解剖学特点， 手部分为以下三部分： 1.手掌——腕前区和掌部 2.手背 3.手指。 一、基础知识 （一）手的骨性结构 腕骨 掌骨 指骨 舟、月、三角、豆 大、小、头、钩 —第1~5掌骨 —近节、中节、远节指骨 详细内容 手骨 （二）手关节 包括桡腕关节、 腕骨间关节、 腕掌关节、 掌骨间关节、 掌指关节、 手指间关节。 （三）手肌 1.外侧群（鱼际肌） （1）拇短展肌 （2）拇短屈肌 （3）拇对掌肌 （4）拇收肌 2.内侧群 （1） 小指展肌 （2）小指短屈肌 （3）小指对掌肌 3.中间群 （1） 蚓状肌：4块，屈掌指关节、伸指间关节 （2）骨间掌侧肌： 3块，使2、4、5指向中指靠拢 （3）骨间背侧肌： 4块，以中指为中心外展2、4、5指 起于第2掌骨尺侧、4、5掌骨桡侧——止于第2、4、5指近节指骨底及指背腱膜 起于第1~5掌骨对侧缘—止于第2、3、4指近节指骨及指背腱膜 二、手掌的解剖 手掌 腕前区 鱼际 小鱼际 掌心 （一）手掌的浅层结构 1.皮肤和浅筋膜 腕前区的皮肤和浅筋膜薄而松弛，滑动性好； 掌部皮肤厚而紧张坚韧，角化层厚。鱼际和小鱼际的浅筋膜较薄、 掌心的浅筋膜致密，并有纤维隔将皮肤连于掌腱膜，分割皮下组织成无数小叶，浅的血管、淋巴管和神经穿行其中。 2.浅血管、浅淋巴管、皮神经 （1）前臂内、外侧皮神经 （2）尺神经掌支 （3）正中神经掌支 （4）桡神经浅支 3.掌短肌 位于小鱼际近侧部浅筋膜内的 薄层皮肌，受尺神经浅支支配。 可固定浅筋膜，保护深面的血 管和神经，收缩时隆起升高， 加深掌心凹陷，有利于握拳 和持拿工具。 （二）手掌的深层结构 1.深筋膜 （1）腕部深筋膜：分两层 浅层——腕掌侧韧带 深层——屈肌支持带 1）屈肌支持带（腕横韧带） 尺侧端附于豌豆骨和钩骨钩， 与腕掌侧韧带共同构成 ——腕尺侧管 (有尺神经和尺动、静脉通过) 桡侧端分两层附于手舟骨和 大多角骨结节——腕桡侧管（包绕桡侧腕屈肌腱） 2)、腕管 由屈肌支持带和腕骨沟共同构成。 管内有指浅、深屈肌腱和拇长屈肌腱及其腱鞘以及正中神经通过。 在管内，各指浅、深屈肌腱被一屈肌总腱鞘（尺侧囊）包裹； 拇长屈肌腱被拇长屈肌腱腱鞘（桡侧囊）包绕。 两腱鞘均超过屈肌支持带近侧和远侧各2.5cm； 屈肌总腱鞘常与小指指滑膜鞘相通； 拇长屈肌腱腱鞘与拇指滑膜鞘相通。 正中神经在腕管内变扁平， 近贴屈肌支持带桡侧的深面， 腕骨骨折时可压迫正中神经， 腕管引起综合征。 （2）掌部深筋膜 ：分浅、深两层 1）浅层：分三部分 鱼际筋膜：被覆于鱼际肌表面 小鱼际筋膜：被覆于小鱼际肌表面 掌腱膜：掌心部致密的腱性纤维膜，覆盖 于指浅屈肌腱的表面，厚而坚韧，略呈三角形， 尖指向近侧，在屈肌支持带桡侧的浅面与 掌长肌相连，并与屈肌支持带愈着；两侧部 连于鱼际筋膜和小鱼际筋膜；远侧部分成4条 纵行纤维，延伸至2~5指，附着于指纤维鞘和 掌指关节的侧副韧带上。 2.手掌的血管 （1）掌浅弓及指掌侧血管 在掌腱膜和指屈肌腱及屈肌总腱鞘、蚓状机之间存在掌浅弓及同名静脉。由尺动脉末端和桡动脉掌浅支吻合而成。自掌浅弓发出1条小指尺掌侧动脉和3条指掌侧总动脉。 3.手掌的神经 1）尺神经浅支 小指指掌侧固有神经 指掌侧总神经 掌短肌 2）尺神经深支 支配小鱼际肌、第3、4蚓状肌、 拇收肌和骨间肌 3）正中神经 屈肌支持带深面 掌浅弓与指浅屈肌腱