心源性水肿-上海交通大学医学院精品课程.ppt

症状学 血尿 (Hematuria) 水肿 ( Edema) 上海交通大学医学院 附属仁济医院肾脏科 林爱武 定义 人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀 水肿的分类 隐性水肿(recessive edema) 临床无表现 显性水肿(frank edema) 凹陷性水肿(pitting edema) 心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等 非凹陷性水肿(nonpitting edema) 粘液性水肿(myxedema)（组织液蛋白含量较高） 丝虫病(filariasis)（慢性淋巴液回流) 水肿的部位 全身性水肿(anasarca)：液体在组织间隙弥漫分布 局部性水肿(local edema)：液体积聚在局部组织间隙，如血栓性静脉炎(thrombophlebitis) 积水(hydrops)：液体积聚在体腔内,如胸水、腹水、心包积液等 临床检查分级 (clinical examination) 轻度 仅见于眼睑、眶下、胫骨前、踝部皮下组织，指压后组织轻度下陷，平复较快 中度 全身组织均见明显水肿，指压后凹陷明显，平复缓慢 重度 全身组织严重水肿，皮肤紧张发亮，或 有液体渗出，浆膜腔可见积液，外阴亦可严重水肿 水肿的分类 漏出液(transudate) 渗出液(exudate) 密度 1.015 1.018 蛋白含量 25g/l 30g/l 细胞数／μl 100 500 发生机制 总体水 2/3细胞内 1/3细胞外 血浆容量25% 组织间液75% 水肿发生机制——Starling law 血管 组织间隙 毛细血管内静水压(Pc) 血浆胶体渗透压(?pl) 组织间隙机械压(PIF) 组织液胶体渗透压(?IF) 液体积聚量=K[(Pc-PIF)-?(?pl-?IF)]-Qlymph 病因（etiology） 心源性水肿（cardiac edema) 肾源性水肿（renal edema) 肝源性水肿（hepatic edema) 营养不良性水肿（nutritional edema) 其他原因所致： 粘液性水肿 药物性水肿 经前期紧张综合征(premenstrual tension syndrome) 特发性水肿(idiopathic edema) 心源性水肿 病因：主要是右心衰的表现 机制： 有效循环血量减少，继发性醛固酮增多引起钠水 潴留（决定水肿程度） 静脉淤血，组织液回吸收减少(决定水肿部位） 特点： 首先出现于身体下垂部位；活动后明显，休息后减轻或消失（上行性水肿ascending edema） 对称性(symmetrical)、凹陷性(pitting)水肿 心源性水肿发生机制 血管 组织间隙 毛细血管内静水压(Pc) 血浆胶体渗透压(?pl) 组织间隙机械压(PIF) 组织液胶体渗透压(?IF) 液体积聚量=K[(Pc-PIF)-?(?pl-?IF)]-Qlymph 心源性水肿 病因：主要是右心衰的表现 机制： 有效循环血量减少，继发性醛固酮增多引起钠水 潴留（决定水肿程度） 静脉淤血，组织液回吸收减少(决定水肿部位） 特点： 首先出现于身体下垂部位；活动后明显，休息后减轻或消失（上行性水肿ascending edema） 对称性(symmetrical)、凹陷性(pitting)水肿 水肿病因——肾源性 大量蛋白尿 低蛋白血症 肾性钠、水潴留 血浆胶体渗透压? 水肿 肾源性水肿发生机制 血管 组织间隙 毛细血管内静水压(Pc) 血浆胶体渗透压(?pl) 组织间隙机械压(PIF) 组织液胶体渗透压(?IF) 液体积聚量=K[(Pc-PIF)-?(?pl-?IF)]-Qlymph 水肿病因——肾源性 大量蛋白尿 低蛋白血症 肾性钠、水潴留 血浆胶体渗透压? 水肿 伴随症状： 低蛋白血症 高脂血症 尿液改变 高血压 肾功能减退 特点： 晨间起床时有眼睑和颜面水肿； 以后可发展为全身水肿（下行性水肿decending edema） 心源性和肾源性水肿的区别 肾源性 心源性 开始部位 发展快慢 水肿性质 伴随病症 眼睑、颜面到全身 迅速 软，移动性大 伴肾病综合征征象 足部到全身 缓慢 坚实，移动性小 伴心衰病征 水肿病因——肝源性 肝脏生成蛋白减少 低蛋白血症 血浆胶体渗透压? 水肿 主要表现为腹水 伴随症状： 肝功能减退 门脉高压 门静脉压力? 肝淋巴液生成? 继发醛固酮增多征 肝源性水肿发生机制 血管 组织间隙 毛细血管内静水压(Pc) 血浆胶体渗透压(?pl) 组织间隙机械压(PIF) 组织液胶体渗透压(?IF) 液体积聚量=K[(Pc-PIF)-?(?pl-?IF)]-Q