产后出血2016选编.ppt

产后出血 定义 病因 胎盘娩出前出血 临床表现 胎儿娩出后立即出血，血鲜 诊断 红- 软产道裂伤； 处理 胎儿娩出后稍迟出血，血暗红， 预防 间歇性排出-胎盘部分剥离。 产后出血 定义 胎盘娩出后出血 病因 多数为-宫缩乏力 临床表现 -胎盘胎膜残留 诊断 持续性出血无凝血块： 处理 -凝血功能障碍处理 预防 阴道流血不多，但有休克症状 -考虑隐匿出血 处理原则 针对原因，迅速止血（一边抢救，一边找原因） 补充血量，纠正休克 防止感染 急救 呼救：一边采取止血措施，一边迅速通知上级医生及院内抢救小组。 迅速有效补充血容量：把握抢救时机，立即建立2-3条静脉通道，输平衡液或乳酸林格并配血。 评估（生命体征、出血量）及复苏：监测实验室及生命体征 急救 预防休克;头低脚高位或平卧位，给氧，注意保暖，用多功能监护仪连续监测血压、脉搏、呼吸，每15分钟记录一次。 保留尿管：注意每小时尿量及性质，记24小时出入量，预防肺水肿。 急救 寻找病因： 根据不同的病因进行不同的处理。 （一）宫缩乏力 1.按摩子宫;助产士一手置于宫底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，均匀有节律地按摩宫底。 按压时间以子宫恢复正常收缩并能保持收缩状态为止。 图4-33 急救 寻找病因 根据不同的病因进行不同的处理。 2.应用宫缩剂：按摩子宫同时，使用宫缩剂，以维持子宫处于良好收缩状态。 药物 催产素：10u肌注或稀释后静脉推注或10-40L生理盐水或林格液250ml静脉滴注，起效快3-4分钟，半衰期30分钟左右，注意：不能不稀释旧直接注射，可致低血压，用量大于40u可致水中毒，冠状动脉供血减少。 米索（PGEI）400-800ug 直肠、阴道内、口服，起效慢，10分钟左右，持续2小时。注意：哮喘、青光眼患者禁用，心肝肾疾病者谨慎用，副反应，恶心、呕吐、腹泻、发热。 药物 卡孕栓 1mg直肠、阴道内 起效慢，10分钟左右，持续2小时， 注意：哮喘、青光眼患者禁用，心肝肾疾病者谨慎用，副反应，恶心、呕吐、腹泻、发热。 欣母沛（15甲基前列腺素F2a)：0.25mg，最多不超过2mg宫颈或宫体注射,起效5分钟，持续2-4小时；注意：哮喘、青光眼患者禁用，心肝肾疾病者谨慎用，副反应，恶心、呕吐、腹泻、发热。 药物 巧特欣（卡贝缩宫素）：100ug单剂量静脉注射或肌注，一种合成的长效催产素九肽类似物 ，起效3-5分钟，持续2小时。 注意恶心、潮热、低血压、心血管疾病患者谨慎用。 急救 寻找原因 根据不同的病因进行不同的处理。 3.压沙袋，压迫腹主动脉； 4.膀胱充盈应导尿，排空膀胱。 5.上宫颈钳钳夹宫颈止血 6.必要时宫腔填塞（纱布或球囊). 急救 寻找病因 根据不同病因进行不同处理， 7.手术止血： ①结扎子宫动脉上行支 ②结扎髂内动脉 ③补丁缝合法：胎盘剥离面 ④B-Lynch缝合法 ⑤次全或全子宫切除 急救 寻找病因 根据不同病因进行不同的处理。 8介入治疗 动脉栓塞术：有条件医院可作，动脉插管注入造影剂显示出血部位给予栓塞剂—明胶海绵颗粒。术后2-3周可吸收。 急救 寻找原因 根据不同的病因进行不同的处理 （二）胎盘因素： 1.若胎盘已剥离未排出，膀胱过度膨胀应导尿排空膀胱，用手按摩使子宫收缩，另一手轻轻牵拉脐带协助胎盘娩出。 产后出血 产后出血定义 是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml，是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。 病因(4T) 宫缩乏力（70-90%）；胎盘因素（10%）； 产道损伤（20）；凝血功能障碍（1%）。 （一）子宫收缩乏力 关于宫缩止血：凡能影响子宫收缩和缩复功能的因素均可引起产后出血。 （一）子宫收缩乏力 1.全身因素： 精神过度紧张，对分娩恐惧； 体质虚弱或合并慢性全身性疾病。 （一）子宫收缩乏力 2.产科因素：产程延长，体力消耗； 产科并发症，如妊高征、宫腔感