10第十章神经症试卷.ppt

【诊断和鉴别诊断】 1．躯体疾病 这类疾病早期不一定能找到客观的医学证据。因此各种躯体形式障碍的诊断要求至少半年以上病程。当起病年龄在40岁以上、躯体症状单一、部位较固定，且呈持续加重趋势者，应首先考虑可能存在器质性病变，不宜匆忙作出躯体形式障碍的诊断。 2．抑郁障碍和焦虑障碍 不同程度的抑郁和焦虑情绪常出现在躯体形式障碍中，但程度较轻。发生在40岁以后，特别是男性的躯体症状，很可能是原发性抑郁障碍的早期表现。焦虑症的恐惧症状较明显，躯体症状不持久。 3．诈病 多发生在监狱、法庭、工伤及交通事故中。当事人有意识地制造或夸大各种躯体症状；而躯体形式障碍症状的产生是无意识、非自愿的。 【治疗 1．心理治疗 (1)支持性心理治疗。 (2)认知疗法。 (3)环境及家庭治疗。 2．药物治疗 3．其他治疗 针灸、理疗是治疗慢性疼痛行之有效的传统方法。调节和放松训练的方法，可用于治疗焦虑症状明显的患者。 第七节、神经衰弱 神经衰弱是一类以精神容易兴奋和容易疲乏，常有情绪烦恼和心理生理症状的神经症性障碍。 【病因】 神经衰弱就被看作是可由素质、躯体、心理、社会和环境等诸多因素引起的一种整体性疾病。 【临床表现】 1．衰弱症状 是本病的基本症状。患者经常感到精力不足、委靡不振、不能用脑或脑力迟钝、肢体无力、困倦思睡；特别是工作稍久，即感注意力不能集中，思考困难，工作效率显著减退，即使充分休息也不足以恢复其疲劳感。很多患者诉述做事丢三落四，说话常常说错，记不起刚经历过的事。 2．兴奋症状 患者在阅读书报或收看电视等活动时精神容易兴奋，不由自主地回忆和联想增多；患者对指向性思维感到吃力，而缺乏指向的思维却很活跃，控制不住；这种现象在入睡前尤其明显，使患者深感苦恼。有的患者还可对声光敏感。 3．情绪症状 主要表现为容易烦恼和容易激惹。 4．紧张性疼痛 常由紧张情绪引起，以紧张性头痛最常见。 5．睡眠障碍 最常见的是入睡困难,其次是多梦、易惊醒，或感到睡眠很浅，似乎整夜都未曾入睡。 6．其他心理生理障碍 头昏、眼花、耳鸣、心悸、心慌、气短、胸闷、腹胀、消化不良、尿频、多汗、阳痿、早泄或月经紊乱等。 【诊断和鉴别诊断】 1．脑器质性和躯体疾病 神经衰弱症状常见于各种脑器质性疾病和各种慢性躯体疾病，如果神经衰弱症状发生于某种疾病之后，则应诊断为相应的脑或躯体疾病。 2．重性精神病 神经衰弱症状可见于精神分裂症和抑郁症等重性精神病的早期、病程中和缓解期。这类患者往往不主动关心自己的健康，不积极要求治疗，并有相应的精神病症状存在，可资鉴别。 3．其他神经症性障碍 神经衰弱症状也常见于焦虑障碍、恶劣心境、躯体化障碍、疑病症等。如果患者有这类疾病的典型症状，按等级制诊断原则，不再诊断为神经衰弱，而诊断为各种相应的疾病。 4．疲劳反应 正常人在脑力或体力过度劳累之后，常会产生疲劳反应，但历时短暂，引起疲劳的因素消除后，经过充分休息，即可迅速恢复常态；一般并不引起患者过分烦恼或不愉快的情感体验。如果工作负担已减轻，适当休息之后，上述症状仍持续存在，或时轻时重，迁延不愈达3个月以上者，则应诊断为神经衰弱。 【治疗】 1．心理治疗 心理治疗是治疗神经衰弱的基本方法。常用的有以下几种： (1)集体心理治疗。 (2)小组治疗。 (3)个别心理治疗。 (4)森田疗法。 2．药物治疗 (1)抗焦虑药物。 (2)镇静催眠药物。 (3)β－受体阻滞药。 第八节、人格解体障碍 人格解体障碍是以持续或反复出现对自身或环境感到疏远或陌生的不愉快体验为特征的神经症性障碍。这类异常体验单独出现，持久存在，引起患者苦恼，或主动要求治疗时，才属于神经症性障碍。 本病的病因尚不清楚，一般认为与精神应激因素有关。 【临床表现】 1．人格解体 患者诉他的情感或内心体验变得疏远、陌生，不是他自己的，或已经丧失了。有的患者觉得他的情感和动作好像是别人的，或觉得他像在演戏；有的患者体验到他的感觉已脱离了他的精神活动或躯体，好像是一位旁观者；有的患者体验到自己像一个机器人，像处于梦境之中；还有的患者诉述体验不到自己的情感，或感觉丧失了对自己精神或躯体的支配。患者知道这类体验是异常的，但因其持续出现，无法消除而感到十分痛苦。 2．现实解体 患者诉述周围环境或特定物体看起来很陌生、变了形、很平淡、毫无生气、枯燥无味，或者觉得周围像一个舞台，每个人都在这个舞台上演戏；可伴有时间或空间知觉的改变。患者的上述体验如果呈发作性，可伴有头昏、焦虑和恐惧，担心自己会失去理智或害怕这种现象再次出现。 【诊断和鉴别诊断】 1．脑器质性疾病 癫痫、脑肿瘤等脑病均可出现本病的症状。通过病史和体格检查，可发现脑器质性疾病为其原发疾病。 2．精神分裂症和抑郁症 也可出现人格解体和现实解体症状，但都有其原发