《流行病学教学课件》第6章实验流行病学.pptVIP

* 1956年何观清教授进行的痢疾噬菌体预防痢疾的现场实验。研究对象选择了既包括可能发生散发的人群又包括正在或可能发生流行的人群，不但可以评价制剂抑制散发的效果，还可以评价控制流行的作用。 * 根据研究目的选择实验现场。例如，要评价临床疗法的疗效，选择医院为研究现场；评价职业暴露的预防措施，选择工厂为研究现场；评价心血管病预防策略，选择一定数量的社区为现场，等等。 * 改水 氟斑牙患病情况 无 极轻 轻度 中度 重度 合计 前 1310（a） 1992（b） 2154（c） 1218 （d） 566 （e） 7240 后 3587 （f） 765 （g） 737 （h） 312 （i） 103 （j） 5504 合计 4897 2757 2891 1530 669 12744 改水 工程数 检查 人数 氟斑牙患病率（%） 极轻 轻度 中度 重度 合计 前 47 7240 27.51 29.75 16.82 7.82 81.90 后 108 5504 13.90 13.39 5.67 1.88 34.84 改换水源工程后8～12岁人群氟斑牙分级患病率变化情况 第四节 类实验—实例 H0：改水前后儿童氟斑牙患病率无差别，即π1=π2 H1：改水前后儿童氟斑牙患病率有差别，即π1≠π2 该表最小理论值为T25=5504*669/12744=289，故不需校正， 按下列公式计算： 查表，p0.01,则改水前后儿童氟斑牙患病率有明显变化，改水后儿童氟斑牙患病率下降了。 =2975 第四节 类实验—实例 第五节 实验性研究的优点与局限性 一 优点 1 在研究中随机分组，平行比较，因此能够 较好地控制研究中的偏倚和混杂。 2 为前瞻性研究，因果论证强度高 3 有助于了解疾病的自然史，并且可以获得 一种干预与多种结局的关系。 二局限性 1实验性研究要求研究对象有很好的依从性，但实际工作中有时很难作到。 2受干预措施适用范围的约束，所选择的研究对象代表性不够，以致会不同程度的影响实验结果推论到总体。 3观察时间长、现场范围广的研究容易失访。 4费用常较观察性研究高。 5因为研究因素是研究者为了实现研究目的而施加于研究对象，故容易涉及伦理道德问题。 第五节 与队列研究优缺点比较—优点 参考文献 基本教材《流行病学》第七版，詹思延主编 参考教材《流行病学》第六版，李立明主编 《流行病学》姜庆五主编； 《现场流行病学》叶临湘主编 冻干水痘减毒活疫苗现场流行病学保护效果研究（Ⅱ）.宋立志等.中国疫苗和免疫，2011；17（1）：7-9. 中国改水降氟措施效果评价和标准研究 1中国改水降氟措施效果评价.梁超轲等.卫生研究,1998,27(1)16-28. 氟罗沙星与氧氟沙星治疗细菌性感染228例临床研究.氟罗沙星临床协作组.中华传染病杂志，1997，15（4）：214 随机化临床试验结果分析和解释的几个问题.李晓晖等.中华医学杂志2000,80(6)，475～477. / 思考题 1 流行病学实验研究的基本特点有哪些？ 2 现场实验设计与实施步骤 3 在临床随机对照试验中，随机分配方案的隐藏与盲法有何不同？ * * * 1919年，英国的Topley首先提出实验流行病学方法，同期英国的Wilson和Greenwood、德国的Neufeld以及美国的Webster等都先后以实验流行病学为题报告了动物群感染模型。 * 在人群中进行的流行病学实验研究最早要追溯到18世纪，以上三例是被学者们公认的经典性实验研究。 糙（cao）皮病的病因研究－流行病学研究实例第二卷，P.55－62 糙皮病(Pellagra)是以尼克酸（nicotinic acid 即烟酸）和色氨酸缺乏为主的多营养素缺乏病，以皮炎、腹泻和精神异常为特征。 水溶性B族维生素有B1、B2、烟酰胺（nicotinamide 维生素B补充药）、B6、泛酸(pantothenic acid)、生物素(biotin)、叶酸(folic acid)和B12。主要功能是作为辅酶参与体内物质代谢。 维生素PP即PP因子(Pellagra Preventing Factor） * 表中千卡换成兆焦的算法：1.2/4.184=0.2868068=0.29 玉米中尼克酸60％以上为结合型，不能被人体吸收利用，色氨酸含量也很少，因而尼克酸实际等同量很低。豆类和动物性食物中不含结合型尼克酸，而且色氨酸含量很高。 用碱处理玉米后，有大量游离尼克酸从结合型中释放，易被机体利用。这就解释了印第安人用石灰水处理玉米的实际作用机制；另外印第安人还食用其他食物（大豆、咖啡等）获得了足够的尼克酸，因此糙皮病很少见。 色氨酸在体内可代谢为尼克酸（60mg