《流行病学教学课件》第7章筛检.pptVIP

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2017-03-02 发布于浙江
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《流行病学教学课件》第7章筛检.ppt

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患病率与预测值的关系筛查对象患病率(1/10万) 阳性预测值(%) 一般人群(男性) 35 0.4 男性75岁以上 500 5.6 临床触及前列腺结节 50000 93.0 * 选用高灵敏度的试验 * 不同诊断界值时灵敏度与特异度间的平衡(trade off) 0 20 40 60 80 100 50 60 70 80 90 100 特异度灵敏度 Se、Sp 截断点 * 联合试验联合试验是指同时应用两种或以上的试验方法来筛检或诊断疾病，分为并联试验和串联试验。（一）并联试验（parallel test）又称平行试验是指同时做几个试验时，只要其中有一个阳性，即判为阳性的试验方法。并联可提高灵敏度和阴性预测值。 * （二）串联试验（serial test）又称系列试验是指依次顺序地做几项试验。只有全部试验均呈阳性时才能判为阳性。串联试验可提高特异度和阳性预测值。（三）并联、串联混合应用现以尿糖试验和血糖试验在人群中筛检糖尿病的资料为例，说明联合试验对试验真实性和预测值的影响。 * 尿糖和血糖试验筛检糖尿病的结果尿糖试验血糖试验糖尿病人非糖尿病人 + - 22 55 - + 37 153 + + 36 20 - - 105 957 合计 200 9800 ▲串联：全阳为阳，否则为阴 ▲并联：一阳即阳，全阴才阴 * 灵敏度(%) 特异度（%）阳性预测值（%）阴性预测值（%）血糖试验 36.5 96.23 29.67 98.70 （73/200）（9627/9800） (73/246) (9627/9754) 尿糖试验 29.0 99.23 43.61 98.56 （58/200）（9725/9800) (58/133) (9725/9867) 血糖+尿糖 47.5 97.67 29.41 98.91 并联试验（95/200） (9572/9800) (95/323) (9572/9677) 血糖+尿糖 18.0 99.80 64.29 98.35 串联试验（36/200） (9780/9800) (36/56) (9780/9944) 尿糖和血糖试验筛检糖尿病的真实性与预测值 1 成本-效果分析(cost-effectiveness analysis，CEA): 指分析实施筛检计划投入的费用与获得的生物学效果筛检的卫生经济学评价成本-效果分析的方法（一）成本-效果比(效果-成比) (cost/effectiveness, C/E，E/C) 如比较用纤维结肠镜和乙状结肠镜加钡剂灌肠两种措施对治疗下消化道出血及诊断结肠癌的成本效果分析(表１)，表1 两方案治疗下消化道出血成本－效果分析纤维结肠镜乙结镜＋钡灌肠敏感性（%） 80 57 特异性（%） 95 80 治愈一例成本（$） 2319 2895 诊断一例结肠癌成本（$） 2694 2896 （二）增量分析(Incremental analysis) 增量分析计算一个项目比另一个项目多花费的成本，与该项目比另一项目多得到的效果之比，称为增量比例，能充分说明由于附加