4腹部疾病症状体征讲述.ppt

脾脏触诊 第1线 第2线 第3线 轻 度 中 度 重 度 急慢性肝炎 肠伤寒 粟粒结核 急性疟疾 败血症 肝硬化 慢淋 淋巴瘤 红斑狼疮 溶血性黄疸 慢粒 黑热病 慢性疟疾 淋巴肉瘤 恶组 脾肿大的原因 Courvoisier征 Murphy征  胆囊触诊 腹肌紧张的临床意义 压痛、反跳痛的临床意义 腹膜炎三联征 腹部包块的触诊 肝脏触诊的内容及临床意义 脾脏肿大的测量方法 Murphy征、Courvoisier征 腹部触诊小结 视诊： 触诊： 叩诊： 听诊： 蛙腹、脐疝、腹壁静脉曲张 脾肿大 移动性浊音、水波感 上腹部静脉性杂音 肝硬化门脉高压 腹式呼吸消失 腹壁肌肉紧张(板状腹)、 腹部压痛、反跳痛 肝浊音界消失、移动性浊音 视诊： 触诊： 叩诊： 听诊： 麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失 急性弥漫性腹膜炎 视诊： 触诊： 叩诊： 听诊： 腹部膨隆，偶见肠型及蠕动波 腹肌紧张、压痛、反跳痛（绞窄性） 鼓音、偶有移动性浊音 肠鸣音可亢进伴金属音、也可消失 肠 梗 阻 视诊: 触诊: 呼吸运动减弱 右上腹腹肌紧张、 压痛、Murphy征阳性 急性胆囊炎 触诊：上腹部压痛 十二指肠溃疡体征 触诊：右上腹可能触及包块、 Courvoisier征（+） 肿瘤性黄疸 * 备注： * * 正常：4～5次/分，音调正常 * 肠鸣音亢进——响亮、高亢、金属音 *减弱：明显少于正常或3～5分钟只听到1次 *消失：持续3～5分钟未及肠鸣音 肠鸣音活跃——音调不高亢 增强：10次/分 腹部听诊 肠鸣音 腹部听诊 肠鸣音 肠鸣音增强 急性胃肠炎 服泻药后 胃肠道大出血 肠梗阻的早期 肠鸣音减弱 老年性便秘 低血钾 胃肠动力低下 腹膜炎 肠梗阻的晚期 不完全性肠梗阻（肠鸣音亢进） 完全性肠梗阻（高亢金属音） 肠梗阻持续存在、肠麻痹（肠鸣音消失） 肠鸣音的变化与肠梗阻的演变 置于上腹部 振动胃部 幽门梗阻、胃扩张 腹部听诊 振水音 肾动脉狭窄 腹主动脉瘤 腹主动脉狭窄 髂动脉狭窄 腹部听诊 血管杂音 肠鸣音的变化及临床意义 振水音、血管杂音 腹部听诊小结 腹水叩诊 肝脏叩诊 腹部叩诊Percussion 移动性浊音 鉴别: 大量腹水 巨大卵巢肿瘤 液波震颤 坑洼征 腹部叩诊 腹水叩诊 巨大卵巢囊肿 在两侧 阳性 阴性 中央 在脐周 在中央 阴性 阳性 偏移 在脐下 浊音区 移动性浊音 尺压试验博动 脐孔位于 最大腹围线 液波震颤 液波震颤 坑洼征 肝、心、肾、炎、癌 腹水产生的原因 腹部叩诊 肝脏叩诊 肝上界 肝下界 肝浊音界 肝区叩痛 肝浊音界 扩大 消失 肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血、多囊肝 急性胃肠穿孔 腹部叩诊 肝脏叩诊 缩小 急性肝坏死、 肝硬化 腹水征的内容 肝浊音界的临床意义 腹部叩诊小结 腹部触诊 Palpation 腹壁紧张度 压痛、反跳痛 腹部包块 脏器：肝、脾、胆、肾 腹壁紧张度 增强 减弱 全腹：板状腹；揉面感 局部：局部炎症 慢性消耗性疾病 大量放腹水、经产妇 腹部触诊腹壁紧张度 特定部位的压痛 特定的疾病 反跳痛 腹膜壁层已受炎症累及！ 腹部触诊 压痛、反跳痛 腹部常见疾病的压痛点 季肋点 上输尿管点 阑尾点 下输尿管点 胆囊点 腹肌紧张 压 痛 反跳痛 腹膜炎三联征（腹膜刺激症） 正常的脏器 病理性包块 腹部触诊 腹部包块 盲肠 右肾下极 膀胱 腹直肌肌腱 及腱划 腰椎锥体 及骶骨岬 腹主动脉 乙状结肠粪块 正常腹部可触及的包块 1.位置 2.大小 3.形态 4.质地 5.压痛 6.搏动 7.移动度 病理性包块 腹部触诊 肝脏触诊 正常肝脏 上界位于右锁骨中线第5肋间，下界肋缘下＜1cm，剑突下＜3cm；质软，表面光滑，边缘整齐，无压痛。 弥漫性肝肿大 肝淤血 肝炎 脂肪肝 白血病 血吸虫病 局限性肝肿大 肝脓肿 肝囊肿 肝肿瘤 肝肿大 肝脏常见病触诊鉴别 病种 大小 质地 表面状态 压痛 其他 急性肝炎 轻度肿大 软 表面光滑，边钝 有 慢性肝炎 轻度肿大 韧 表面光滑，边钝 有或无 脂肪肝 轻度肿大 稍纫 表面光滑 无 肝硬化 晚期缩小 硬 表面小结节，边锐 无 肝癌 进行性肿大 坚硬 表面凹凸，边不整 明显 肝淤血 可明显肿大 韧 表面光滑，边钝 有 肝颈静脉