最新高血压指南更新看降压治疗使脑卒中防获益【京协发0526】.ppt

2009年更新的高血压相关指南 日本高血压诊治指南2009 (JSH 2009) 欧洲高血压指南更新版（ESC 2009） 加拿大“高血压教育计划” 更新 2009 美国高血压协会高血压分类和定义更新 强调治疗前的评估 血压的评估 靶器官损害的评估： 左心室肥厚：心电图 超声心动图 肾损害：微量蛋白尿--微量白蛋白尿/肌苷比 eGFR 颈动脉超声： 靶目标 基于大量循证医学研究结果，“降压达标”已被视为抗高血压治疗的核心策略。 J形曲线 INVEST研究 22576 例伴有冠心病的高血压患者 舒张压60～70mmHg患者组主要终点发生率增高近1倍 舒张压≤60mmHg组的主要终点发生率增高2倍 血压为112/72mmHg时其心血管风险最低 J形曲线 TNT研究 与血压130/70mmHg的患者组相比，收缩压≤110mmHg的患者终点事件发生率增加3倍，舒张压≤60mmHg者终点事件发生率增加3.3倍。 J形曲线 过度的降压治疗可能导致冠状动脉灌注不足，可以增加冠心病患者不良心血管事件的发生率。 当舒张压水平低于60mmHg左右时患者心脑血管事件危险性逐渐增加。 J形曲线--老年高血压患者 收缩压显著增高，舒张压正常甚至偏低 高血压的主要危害在于增加脑卒中的发生率 强力控制血压可能会减少由收缩压升高所导致的卒中事件 但有可能因舒张压过低而增加缺血性心脏事件的风险。 J形曲线--老年高血压患者 脉压较大的单纯收缩期高血压患者，需要根据患者靶器官损害情况在收缩压与舒张压水平之间寻找一个最为理想的平衡点。 已经存在明显冠心病的患者，在保证舒张期血压不低于70mmHg的前提下，应该积极降低收缩压水平。 脑卒中发生的巨大后备军 不同于西方国家，对2亿中国高血压人群生存和生活质量造成极大威胁的是脑卒中事件 中国高血压人群发生卒中和心梗的比值比为8.0或8.7 对于中国人，血压与脑卒中的关系较血压与其他心血管事件的关系更为密切 在卒中的防治中，危险因素评估、平稳降压达标至关重要！ 脑卒中发病的日夜节律变化 脑卒中和心脏猝死的发病呈现日夜节律变化。 疾病的高峰发作时间均在上午6:00～12:00之间。 人的生理因素（如血压、心率、血小板凝聚作用、儿茶酚胺的释放）也遵循某一节律变化。 高血压患者有更多的非杓型血压改变（夜间血压负荷增高），出现心脑血管事件也在这部分患者中多见。 中风的发作最易发生在凌晨 防治脑卒中理想的降压药物一： 能在24小时内平稳降压，降低整体血压水平，有效降低收缩压及脉压。 阻遏清晨觉醒后的血压骤升，使高血压患者安全度过心脑血管事件高发时段。 同时能够维持夜间血压适度下降，恢复正常的血压模式，有效保护心脑的靶器官功能。 颈动脉内膜-中层厚度与心血管危险 颈动脉狭窄病人血压对卒中危险的影响 钙拮抗剂及RAS阻断剂不仅能很好的降低血压，还可以进一步的改善颈动脉和主动脉的扩张性。 改善内皮功能，纠正血管的结构及功能的异常，降低脑血管事件的发生及死亡。 收缩压、舒张压、脉压 老年人血压变异大 老年人由于压力感受器敏感性减退，动脉顺应性下降，造成昼夜和体位变化时血压波动幅度较大 老年人体位性低血压（站立时收缩压下降10mmHg，且伴头昏、眼花等症状）发生率10.4%～17.3%，卧位起立时更易发生 由于老年高血压者常伴随左室肥厚、冠状动脉储备下降等，急剧的血压波动易造成靶器官损害，诱发心脑血管事件 防治脑卒中理想降压药三： 在老年人群需特别强调平稳降压 长效：T/P比值高 平稳：平滑指数大 控制晨起血压增高 防治脑卒中理想降压物 能在24小时内平稳降压： 降低整体血压水平，有效降低收缩压及脉压。 改善动脉结构/功能的降压药物： 抗氧化 影响平滑肌细胞膜重构 促进一氧化氮合成、 抗动脉粥样硬化 在老年人群需特别强调平稳降压 长效：T/P比值高 平稳：平滑指数大 控制晨起血压增高 CCB降压幅度最大，为基础的降压药物 两组治疗后SBP和DBP的降压幅度 氨氯地平与左旋氨氯地平4周末ABPM 左旋氨氯地平的长效性 左旋氨氯地平的降压平稳性 荟萃分析了近1500例患者的平滑指数 苯磺酸左旋氨氯地平的 抗动脉粥样硬化作用 高血压对内皮功能的影响 血管内皮保护