ICD和双腔ICD的进展幻灯片.ppt

埋藏式心脏转律除颤器（ICD）治疗进展及双腔ICD的作用 心脏骤停的发病率 在美国心脏骤停是最常见的死亡原因 发病率：每年 300,000 至 400,000（美国） 仅有 2% – 15%的患者送到医院 半数早期生存患者在出院前死亡 心脏骤停的发病率和总事件 成人患者总发病率 高危冠心病患者亚组 所有曾经发生的冠心病事件 射血分数≤ 30%的心力衰竭 院外心脏骤停生存者 心梗后恢复期室速/室颤 ICD 进展 —1980 脉冲发生器体积较大 – 植入腹部 第一次在人体内植入 开胸手术，多个手术切口 全身麻醉 住院时间长 手术并发症较多 围手术期死亡率高达 9% 无程控功能 仅能进行高能量电击除颤 除颤器寿命约为1.5年 每年植入ICD的患者少于1,000例 ICD 进展 — 当今 脉冲发生器体积小 – 植入胸部 室速/室颤患者的首选治疗 经静脉方式，单个手术切口 局麻，意识清醒，但处于镇静状态 住院时间短 并发症较少 围手术死亡率＜ 1% 有程控功能 单腔或双腔 电池寿命高达 9 年 每年植入患者数超过55,000人 ICD植入技术进展 操作医生 心外科医生 电生理医生或外科医生 除颤器大小 120 - 140 cc ≤ 40 cc 手术过程 胸骨正中切开 皮肤切口 左侧开胸 手术时间 2 – 4小时 1 小时 围手术死亡率 2.5% 0.5%术后住院天数 3 - 5 天 1 天电池寿命 18 月 高达 9 年 ICD 治疗进展： 1980 －至今 降低治疗费用 有关ICD治疗进展的主要研究 室性心动过速/心室颤动患者： 抗心律失常药物与埋藏式除颤器对比研究 （Antiarrhythmics Versus Implantable Defibrillators Study ，AVID） 汉堡心脏骤停研究（Cardiac Arrest Study Hamburg ，CASH） 加拿大埋藏式除颤器研究（Canadian Implantable Defibrillator Study ，CIDS） 心肌梗死后高危患者： 多中心埋藏式自动除颤器试验 （Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial ，MADIT） 多中心非持续性心动过速试验 （Multicenter Unsustained Tachycardia Trial，MUSTT） 与抗心律失常药物相比，ICD降低死亡率 ICD 治疗进展 ACC/AHA 诊断性操作和治疗分类 I类： 已经证实或公认有益、有用及有效的操作和治疗 II类： 有用性或有效性的证据相矛盾或者存在不同观点的 操作或治疗 IIa: 有关证据或观点倾向于有用或者有效 IIb: 有关证据或观点不能充分说明有用或有效 III类： 已经证实或公认无用或无效（在某些情况下有害） 的操作和治疗 1998 ACC/AHA ICD治疗第一类适应证 1. 永久性或者不可逆病因导致室速或室颤而引起的心脏骤停 2. 自发性持续性室速 3. 原因不明的昏厥，电生理检查能够诱发出明显影响血液动力学的持续性室速或室颤，药物治疗无效、不能耐受药物治疗或者药物疗法不是首选疗法。 4. 伴有冠脉疾病、既往有心肌梗死、左心功能不全的非持续性室速，及电生理检查中能够诱发出室颤或者持续性室速，I 类抗心律失常药物无效。 1998 ACC/AHA ICD 治疗IIb类适应证 1. 电生理检查排除了其它可能引起心脏骤停的疾病，推测该心脏骤停由心室颤动所致 2. 当等待心脏移植时，出现因持续性室性心动过速而导致的严重症状 3. 家族性或者遗传性疾病，并且易发生危及生命的室性心动过速如长 QT 间期综合征或者肥厚型心肌病 1998 ACC/AHA ICD 治疗IIb类适应证（续上） 4. 伴有冠脉疾病、既往心肌梗死、左室心功能不全的非持续性室速及电生理检查能诱发出持续性室速或室颤 5. 排除了其它导致昏厥的病因，在心功能不全时再次出现不明原因的昏厥，电生理检查能诱发出室性心律失常 目前双腔ICD提供的治疗 安装ICD患者传统起搏适应证研究一览 安装ICD患者传统起搏适应证 窦房结功能紊乱 病态窦房结综合征 药源性缓慢性心律失常（或者希望通过药物抑制房室传导） 房室结传导障碍 窦性变时性功能不全（Sinus chronotropic incompetence）（须安装频率适应性双腔起搏器） 肥厚性梗阻型心肌病 避免起搏器－ICD的交互作用 伴有症状的原发性肥厚性主动脉瓣下狭窄 安