8.蛋白质-能量营养障碍幻灯片.pptVIP

蛋白质-能量营养障碍 中山大学附属第三医院儿科 李建英 目的和要求 了解营养不良和肥胖均是营养平衡紊乱所致综合征； 熟悉营养不良和肥胖症的病因和病理生理； 掌握营养不良和肥胖症的临床表现和诊断标准； 掌握营养不良和肥胖症的防治原则。 定义 蛋白质-能量营养不良是由于缺乏能量和/ 或 蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于 3 岁以下婴幼儿。临床上以体重明显减轻， 皮下脂肪减少和皮下水肿为特征，常伴有 各器官系统的功能紊乱。急性发病者常伴 有水、电解质紊乱，慢性者常有多种营养 素缺乏。 临床类型 消瘦型：能量供应不足为主 浮肿型：蛋白质供应不足为主 浮肿-消瘦型：两者兼有 病因 长期摄入不足—喂养不当 母乳不足，未及时添加富含蛋白质的食品； 人工喂养调配不当； 骤然断奶，辅食添加不及时、不恰当； 长期以淀粉类食物喂养； 不良的饮食习惯； 病因 病因 需要量增加 急慢性传染病恢复期； 生长发育快速阶段； 疾病使营养素消耗过多； 先天不足、营养基础差（早产、双胎） 病理生理 临床表现 体重：不增（早期表现）→下降 皮下脂肪厚度：是判断营养不良程度的重 要指标之—减少→消失 腹部→躯干→臀部→四肢→面部 身高：不长→低于正常 临床表现 皮肤干燥、苍白→弹性差→肌肉萎缩→ 老人状、“皮包骨” 精神乏力→萎靡→反应迟钝； 食欲下降→腹泻与便秘交替； 其它：浮肿（凹陷性），体温低， BP ↓ 肌张力↓ 并发症 营养性贫血：小细胞低色素贫血最常见 多种维生素缺乏：维生素A缺乏（角膜浑 浊、溃疡） 微量元素缺乏：锌 继发各种感染：反复呼吸道感染、反复腹 泻等 自发性低血糖：要警惕，多在凌晨发生 实验室检查 血清白蛋白浓度：代谢周期短的蛋白浓 度下降有早期诊断价值 IGF-I(胰岛素样生长因子1) 下降作为诊断蛋白质营养不良指标 牛磺酸、必需氨基酸↓，非必需氨基酸无 变化 实验室检查 淀粉酶、脂肪酶、转氨酶、胰酶、嘌呤氧化酶活力均↓ 胆固醇、电解质、微量元素浓度下降 生长激素水平升高 -经治疗后以上项目可恢复正常值 诊断 诊断依据： 年龄：多见于3 岁婴儿； 喂养史； 体重不增，反而下降； 皮下脂肪少，注意顺序规律； 全身相应各系统紊乱； 合并症存在。 分型与分度 体重低下 (underweight) ：慢性或急性营养不良 体重低于同年龄、同性别参照人 群的均值减2SD以下 ； 中度：体重低于同年龄、同性别参照人 群的均值减2SD ～3SD； 重度：体重低于同年龄、同性别参照人 群的均值减3SD 以下 分型与分度 生长迟缓（stunting）：慢性长期营养不良 身长低于同年龄、同性别的参照人 群的均值减2SD以下 ； 中度：身长低于同年龄、同性别的参照人 群的均值减2SD ～3SD； 重度：身长低于同年龄、同性别的参照人 群的均值减3SD 以下 分型与分度 消瘦（wasting）：近期、急性营养不良 体重低于同性别、同身高的参照人 群的均值减2SD ； 中度：体重低于同性别、同身高的参照人 群的均值减2SD ～3SD； 重度：体重低于同性别、同身高的参照人 群的均值减3SD 以下 临床类型 治疗 处理危及生命的并发症：脱水、酸中毒、电 解质紊乱、休克、低血糖等 祛除病因：积极治疗原发病，如纠正畸 形、控制感染、改进喂养方式。 调整饮食：应由少至多，循序渐进，不可操 之过急，否则会引起消化不良。 预防 合理喂养：母乳喂养、及时添加辅食、正 确选