PICC维护 演示文稿 -3幻灯片.pptVIP

PICC维护及并发症的护理 潘妍 2102-08-23 维护内容及时间 （1）内容：更换接头、冲洗导管、更换敷料。 （2）时间：正常情况下每7d维护一次。 （3）注意：每3-7d更换1次无菌透明敷料。以下情况应缩短敷料更换间隔时间：出汗、穿刺处局部皮肤感染；油性皮肤；敷料松脱、污染、破损。必要时随时更换。 （4）操作步骤 略 维护注意事项 （1）冲、封管 ： ①禁止使用小于10ml的注射器 ②必须用脉冲式冲管法进行冲管 ③必须采用正压式封管法封管 ④冲、封管应遵循SASH原则：S——生理盐水；A——药物注射；S——生理盐水；H——肝素盐水。 ⑤用生理盐水冲管 ⑥用10-100U/ml稀释肝素盐水封管 ⑦封管液量：封管液量应两倍于导管+辅助延长管容积。 （2）更换肝素帽： ①肝素帽每周更换1或2次，最多不超过7天，如输注血液或胃肠外营养液，需24h更换一次 ②如果肝素帽内有血液残留或完整性受损，或从输液装置取下后，均应更换新的肝素帽 （3）更换敷料 ： ①更换敷料时，自下而上去除敷料，切忌将导管带出体外，同时应注明更换敷料的时间及姓名。 ②纱布及纱布用于无菌透明敷料下的敷料形式，应每48h更换敷料。 （4）其他注意事项 ： ①严格无菌操作，不要用手触及无菌透明敷料覆盖区域内皮肤 ②将体外导管放置呈S形弯曲，以降低导管张力，避免导管在体内外移动 ③体外导管须完全覆盖于无菌透明敷料下，以避免发生感染 ④不能将PICC通路用于高压注射泵推注造影剂。 ⑤用乙醇棉球消毒时应避开穿刺点，以免引起化学性静脉炎。 并发症预防及处理 穿刺时的并发症的预防处理 送管困难： 保持与患者的良好交流，以降低应激反应的强度，防止血管痉挛。 确保穿刺鞘在血管中，即感觉送鞘顺利，回血好。 尽量选择粗直及静脉瓣少的静脉进行穿刺，如贵要静脉，送管速度不要过快。 对于静脉瓣丰富的血管可一边推注生理盐水，一边送管 。 导管异位 摆好正确穿刺体位，患者穿刺侧上臂与身体成角90°。 送管将至颈部时，嘱患者头偏向穿刺侧，下颌靠近肩部以阻断颈内静脉，必要时助手协助按压患者颈内静脉。 送管时动作要轻柔，匀速送管，防止粗暴操作。 若撤出导丝有困难，可重新将导管拔出至25cm处，重新送管。 置管后立刻拍X线片，确认导管位置。 若有异位应重新建立无菌区，拔导管至35cm处，按压好颈内静脉重新送管，再拍X线片确认。 误伤动脉、神经 避免穿刺过深，进针时以15°-30°行静脉穿刺。 穿刺到动脉时应立即拔除穿刺针，并给予加压包扎止血。 避免在有静脉瓣处进针，以防止刺激瓣膜神经，若损伤神经可采用理疗 心率失常 准确测量静脉的长度，避免导管插入过长。 若出现心率失常，应按照X线片显示，拔出导管至上腔静脉 留置期间并发症的预防处理 穿刺点感染： 预防：严格执行无菌操作；严密观察穿刺点情况。 处理：加强换药；遵医嘱给予抗生素治疗；取局部分泌物做细菌培养 机械性静脉炎： 穿刺前清洗手套，润滑导管 穿刺时，与患者交流，以降低应激反应的强度，防止血管痉挛导致送管困难 导管型号选择合适，动作要轻柔 置管后从第一天开始，用毛巾热敷置管上臂皮肤10min，并用静脉炎膏涂抹以走行导管静脉为中心的术肢上臂皮肤，，每日3次，连用10d，以防止静脉炎发生。 置管后注意观察有无静脉炎发生，如出现沿静脉炎走行的发红、疼痛、肿胀，有“红线”样改变，触之有条索状改变时，可用紫外线治疗仪治疗。或在肿胀部位给予敷用如意金黄散，每日1-2次；或采取热敷30min后涂抹非甾体抗炎药膏，每日3-4次。在患者体温升高和（或）伴有3级机械性静脉炎时可合并使用抗生素。 化学性静脉炎 ： 更换敷料使用乙醇消毒时应避开穿刺点1cm以上； 出现化学性静脉炎时，可在肿胀部位涂抹静脉炎膏，每日3或4次。 细菌性静脉炎及导管感染： 正确洗手，严格执行无菌技术操作原则。 按时更换无菌敷料。 使用固定翼固定导管，防止导管自由出入人体。 体外导管须完全覆盖在无菌的透明敷料下。 做好自我护理的宣教。 患者体温＞38℃时不做置管计划。 通过血培养选用敏感的抗生素。 必要时拔除导管做细菌培养并记录。 导管阻塞：分为非血凝性导管阻塞和血凝性导管阻塞 非血凝性导管阻塞： 严禁输注有配伍禁忌的药物。 输注血制品或脂肪乳等粘滞性药物后，必须立即进行脉冲式冲管，再继续使用其他药物。 应给以充分、正确的导管冲洗 胸部X线片检查，以确认导管有无打折、盘绕，导管尖端是否到达上腔静脉。 解除导管阻塞药物的选择应根据导管阻塞的物质所决定 血凝性导管阻塞： 保持导管固定良好。 执行正确的脉冲式正压封管操作规程。 给予正确的冲、封管液 尽量减少可能导致胸腔内压力增加的