中医危重症的护理概要.ppt

中医危重症的护理 第一节 神 昏 以神志不清为特征的一类疾病，又称“昏蒙”、“昏愦”、“昏不知人”。 外感时邪，风阳上扰、痰浊内阻、水湿内阻及阴阳衰竭等，均可导致神昏。 本病可见于现代医学多种疾病，凡出现神昏者，均可参照本病辨证施护。 辨证施护 一、闭证 ﹙一﹚热入心包 1.主症 神昏谵语，高热或身热夜甚，烦躁不安，面赤气粗，或有抽搐，尿黄赤，舌红绛而干，苔黄或焦黄，脉细数或滑数。 2.调护原则 清心开窍，泻热凉营 3.调护方法 生活起居：居室应安静，光线柔和，通风良好；平卧位，头偏向一侧，持续氧气吸入，头置冰袋物理降温，抽搐时用开口器置患者上下磨牙之间，以防咬伤舌头；做好口腔和皮肤护理，随时用温毛巾擦拭皮肤，及时更换衣裤及床单，注意及时翻身，防止褥疮。 .饮食调护 初发病者可暂时禁食，由静脉补充水分和营养，病人神志及吞咽功能恢复后，可给米汤、果汁、菜汁、牛奶等，应及时改为经口进食。 药物方法 选用安宫牛黄丸或清开灵注射液。 针灸方法 针刺十宣﹙放血﹚、陶道、大椎、人中、劳宫，用泻法。 二、脱症 ﹙一﹚亡阴 1.主症 神志不清，汗出如油，面色潮红，身热手足温，烦躁不安，舌红而干，脉虚数。 2.调护原则 益气养阴，固脱开窍 3.调护方法 生活护理：病室应保持安静、通风，温湿度适宜；保持呼吸道通畅，防止窒息；做好口腔和皮肤护理，随时用温毛巾擦拭皮肤，及时更换衣裤及床单，注意及时翻身，防止褥疮。 药物方法：选用参麦注射液或生脉注射液 ﹙二﹚亡阳 1.主症 神志昏迷，额出冷汗或大汗淋漓，面色晄白，身寒肢冷，目合口开，二便失禁，舌淡红而润，脉微欲绝。 2.调护原则 回阳救逆，固脱开窍 3.调护方法 生活护理：平卧位，密切观察病情变化。四肢厥冷者，可用热水袋保温，并加盖衣被，注意保持呼吸道通畅，加强皮肤、口腔护理和褥疮预防。尿失禁者，遵医嘱留置导尿管并定时冲洗膀胱，保持外阴清洁。 药物方法：独参汤口服或鼻饲。 针灸方法：重灸神阙，温针关元、足三里、涌泉。 第二节 痉 症 以项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张为主要表现的病症。 风寒湿邪，壅滞脉络，或热甚于里，烧灼津液，或阴血亏损均可导致筋脉失养，而发本病。 现代医学中流行性脑脊髓膜炎、流行性乙脑、各种原因引起的脑膜炎、脑血管意外、脑肿瘤、肠寄生虫病以及各种原因引起的高热惊厥，均可参照本病辩证施护。 辩证施护 一、外邪侵袭 1.主症 头痛，项背强直，恶寒发热，肢体酸重，舌苔薄白或白腻，脉浮紧。 2.调护原则 祛风散寒，解痉燥湿 3.调护方法 生活护理：病室安静，光线宜暗，避免声光刺激。痉症发作时，立即 去枕平卧，头偏向一侧，解开衣领扣，用 牙垫塞入上下臼齿间，注意保 持呼吸道通畅，必要时给予氧气吸入。在抽搐时，切忌强加约束，以免 造成骨折。 饮食护理：发作时应禁食，缓解后给予宜消化、高热量流食。 药物方法：羌活15g 葛根15g 白芍12g 针灸方法：发作时可针刺或指掐人中、合谷、涌泉穴，用泻法。 1.主症 壮热，口渴喜冷饮，腹胀便秘，项背强急，手足挛急，甚则角弓反张，舌红苔黄燥，脉弦数。 2.调护原则 清泻胃热，存阴止痉 3．调护方法 生活护理：病室安静，光线宜暗，避免声光刺激。痉症发作时，立即去枕平卧，头偏向一侧，解开衣领扣，用 牙垫塞入上下臼齿间，注意保持呼吸道通畅，必要时给予氧气吸入。在抽搐时，切忌强加约束，以免造成骨折。注意液体的补充，保持大便通畅。 饮食护理：发作时应禁食，缓解后给予宜消化、高热量流食。饮食宜清淡，忌辛辣、油腻，可饮绿豆汤、西瓜汁。昏迷者可给以鼻饲。 药物方法：大黄9g ，生地15g ，麦冬15g，水煎服。 推拿方法：痉后可按摩曲池、合谷、神门、膝眼、环跳、阳陵泉、承山。 三、阴血亏虚 1.主症 素体阴亏血虚，或正在失血、汗下太过之后，项背强急，四肢抽搐，头目昏眩，自汗，神疲气短，舌淡苔薄，脉细数。 2.调护原则 滋阴养血，养筋缓痉。 3.调护方法 生活护理：患者平卧，头偏向一侧。 饮食护理：饮食宜营养丰富，可食用百合粥，清蒸甲鱼等。多食水果，可以乌梅15g，白糖适量，煎汤代茶饮。 情志护理：避免不良精神刺激，多给心理诱导，增强患者信心。 药物方法：当归12 g，白芍12g ，鳖甲15g ，煎水服。 针灸方法：发作时可针刺人中、合谷、涌泉、足三里。用补法。 第三节 血 症 血不循经，或上溢于口鼻诸窍，或下泻于前后二阴，或渗出于肌肤的一类出血性疾病。 多因感受外邪，饮食失调，情志过极，劳倦过度及久病、热病之后，损伤血络或气不摄血所致。 现代医学中的支气管肺炎，肺结核，肺癌，胃肠道溃疡及息肉，肿瘤，肝硬