孕产妇复苏-幻灯片.pptVIP

孕产妇复苏 必要性 妊娠期心脏骤停发生率1/30,000 约50%产妇死亡是由于急性可能治疗原因引起 约44%~50%孕产妇死亡为可避免死亡 孕期的生理改变－心血管 血容量?40~50% RBC仅? 20% CO? 40% HR?15~20次/分 稀释性贫血携氧? CPR时?对循环维持量的需求 孕期的生理改变－心血管 凝血因子 心脏右旋 E对心肌受体效应 易患凝血性疾病 EKG表现心轴左偏 室上性心率失常 孕期的生理改变－心血管 由于主A与下腔V受压，仰卧时BP?，回心血? MAP?10—15% CO? 30% CPR时血液分流 ? 孕期的生理改变－心血管 外周血管阻力? 胶体渗透压? 胶体渗透压/肺毛细血管楔压? CPR时血液分流 体液易入组织间隙 易出现肺水肿 孕期的生理改变－心血管 子宫A无自主调节能力，母BP ??子宫灌注? 子宫血流取决于灌注压 失血休克抢救成功的孕妇中，80%胎儿预后不良 孕期的生理改变－心血管 心肺功能骤停时，要提供足够的血容量以保证子宫胎盘血流量及由于胶体渗透压? ?毛细血管渗透性呈?趋势需要 孕期的生理改变－呼吸 R率?（孕激素引起） ? 20%氧消耗 ?潮气量（孕激素） ?瞬间换气量 喉部角度? 咽部水肿? 鼻粘膜水肿? 孕期的生理改变－呼吸 ?缓冲能力缺氧加快PO2降低 代偿性呼碱中毒 气管插管失败 上鼻管困难 孕期的生理改变-其他 ?子宫胎盘血流，（占CO的30%） ?主A下腔V受压 膈肌抬高4~7cm ? ?血压的自主调节作用 CPR时血液分流 ? 心输出量?可达30% 吸入胃内容物 ? 母体BP ?时子宫灌流? 心跳骤停的原因 妊娠高血压综合症 ：抽搐、脑水肿、子痫、胎盘早剥、播散性血管内凝血（DIC）、HELLP综合征、脑血管意外 栓塞：羊水、空气、脂肪 －深静脉栓塞形成、低氧血症、呼吸骤停、DIC 心跳骤停的原因 出血：胎盘早剥、子宫破裂、前置胎盘－低血容量、低血压、低氧血症 宫缩抑制剂治疗：心律失常、高镁血症、低氧血症、呼吸骤停、肺水肿、低钾血症、低血压 手术、外伤 ：出血、低血容量、低氧血症 心跳骤停的原因 麻醉：气道阻塞、误吸 ：低氧血症、心律失常、低血压、恶性高热 心肌病 ：心律失常、肺部并发症、心输出量不足 感染 ：败血症、感染性休克、低血容量、低血压、肺栓塞、呼吸骤停 心跳骤停的原因 滥用药：如可卡因－剂量过大、心律失常 ，心脏骤停 内分泌病：如甲状腺危象 畸形 －中心导管穿透心脏 羊水过多 ：破膜引起羊水栓塞 孕产妇复苏 失去生命征象： 无呼吸：胸壁运动，听诊 无心跳：P，BP 无意识 以上情况需立即复苏，及时寻找病因 孕产妇复苏－初级ABCDs Airway：开放气道 Breathing：提供正压呼吸 Circulation：进行胸外按压 Defibrillation：评估，然后对VF休克及VT伴无脉搏者实施除颤计三次 孕产妇复苏－高级ABCDs Airway： 尽快气管插管 Breathing： 核定气管套管位置正确 固定气管套管 确认供氧正常 孕产妇复苏－高级ABCDs Circulation： 建立静脉通道 检查心律类型并监护之 使用合适的药物 Differential Diagnosis： 鉴别诊断，据病因处理 孕产妇复苏 头倾斜，侧位，抬高下颌 吸出口、鼻引起梗阻物 气管插管 环状软骨切开术 气管切开术 孕产妇复苏 除颤：除颤达三次依然室颤或室性心动过速伴无脉搏，具备用药指征 用药：肾上腺素1mg静脉推注，每3~5分钟重复一次，或用血管加压素40U单剂量静脉注射（一次） 孕产妇复苏 用药后：可再试行除颤，用360焦耳，电击30~60秒 心律失常持续性存在－抗心律失常药物如：胺碘酮、利多卡因、镁制剂（低镁状态）或普鲁卡因酰胺 纠酸药物也应考虑使用，用药后可重新开始除颤 孕产妇复苏－纠正下列情况 低氧血症 低血容量 低钾、代谢性酸中毒 低温 张力性气胸 毒性物质的干扰 肺栓塞 机械性梗阻 心包填塞 孕产妇复苏注意问题 改变子宫位置，或左25－30度侧卧 子宫压迫主动脉及下腔静脉，解除对大血管的压迫 方法（1）在右侧躯干及髋下垫水袋或毛巾卷（2）助手将膝部垫于患者右侧躯干及髋下（3)手法将子宫向左推 孕产妇复苏注意问题 ?胸外按压力度 ：乳房增大及膈肌上抬使胸壁顺应性? 减少胃内容物吸入：助手压迫咽部环状软骨 早期气管插管，使用短柄喉镜 及较小号气管套管：喉头水肿、乳房增大、膈肌移位 孕产妇复苏注意问题 复苏4分钟时行围死亡期剖宫产 适应症 要有掌握该项技术的人员及有关设施 经过4分钟的复苏，母亲不能产生有效循环 胎儿有潜在存活能力 术后有合适的设备及人员照料婴儿