临床房颤治疗概要.ppt

临床房颤治疗 2010年2月 什么房颤? 由于各种原因心房内子波的形成,导致的传导异常. 正常传导: 窦房结—房间束-----房室结----希氏束----左右束支---蒲肯野纤维 房颤临床表现 体检： 听诊1 心音绝对不齐 2 第一心音强弱不等 3 脉率小于心率 EKG表现; P波消失, F波出现，350-600/分 窄QRS波 房颤的分类 初发性AF: 新近发现的房颤，持续时间小于24小时 阵发性AF: 持续时间小于7天，大多在24小时内，多有自行转复以及反复发作的临床特点 持续性AF: 持续时间大于7天，或未达7天但是要经过干预才能转复者 持久性AF: 持续时间大于1年，干预转复失败 3大治疗原则 1 抗 凝 2 控制心室率 3恢复窦性心率 1 抗凝治疗 阿司匹林 ？ 华法林？ CHADS积分 C----CORONARY HEART DIEASE 1分 H ----HYPERTENSION 1分 A ----AGED 大于65Y 1分 D-----DIABETES 1分 S-----STROKE 2分 大于2分 强烈推荐华法林抗凝 控制心室率 最常用： 西地兰0.2-0.4mg iv慢推 注意事项： AMI 24小时内不用或见量 预激综合症绝对禁止使用 传导阻滞禁止使用 肥厚性更阻性心肌病禁止使用 监测电解质K+，肾功能，EKG 其他选择： B受体阻滞剂，倍他洛克12.5mg 恢复窦性心律 药物复律： 1 可达龙150mg iv ； 5分钟重复， 300mg ivgtt，6小时，24小时不超过1.2mg QT延长，----致死性尖端扭转室速！！！ 甲状腺功能异常，角膜色素沉积，肺纤维化，心率减慢，血压下降 恢复窦性心律 药物复律： 2 心律平35-70mg iv 5分钟可重复，复律后150mg TID ,PO I 类抗心律失常药物，负性肌力，心衰病人谨慎用药。 3 依布利特 img 慢推15分钟，效果佳，但QT延长明显！！！ 电复律 适应症： 1 病程小于1年 2 心脏超声检查：无血栓 3 左心房不超过50mm 4 窦房结功能良好（强烈建议先行电生理检查） 5 排除其他继发性疾病（甲状腺，瓣膜病心肌病等） 电复律 术前检查： 血常规，肝肾功能，电解质（尤其钾离子) 心电图 心脏超声 甲状腺功能 胸片 术前2周可口服可达龙，提高成功率 电复律 术中准备： 除颤仪（同步单向100焦耳---150焦耳) 全麻准备 心电监护 肾上腺素，阿托平，多巴胺等抢救药物 术后继续心电监护至少2小时（以防室颤） 射频消融：肺静脉隔离术 适应症 1 病程小于1年 2 心脏超声检查：无血栓 3 左心房不超过50mm 4 窦房结功能良好（强烈建议先行电生理检查） 5 排除其他继发性疾病（甲状腺，瓣膜病心肌病等） 磁导航 无放射线污染，三维靶向成像更为准确 THANK YOU * * *