申请设置医疗机申构报材料.docVIP

申请设置医疗机构申报材料 申请设置人： 联系人： 联系电话： 申报日期： 申报材料目录 一、《设置医疗机构申请书》 二、设置可行性研究报告 三、选址报告 四、建筑设计平面图及方位图 五、拟设医疗机构所在县（市）区卫生局初审及签署意见（红头文件形式） 六、由两个以上法人或者其他组织共同申请设置医疗机构以及两人以上合伙申请设置医疗机构的，须提交由各方共同签署的协议书； 七、申请设置诊所的需提交设置申请人的身份证、专业技术职称证书、医师资格证书及体检证明。 资料1 设置医疗机构申请书 被申请机关： 设置单位（人）： 地址： 联系人： 联系方式： 申请核定项目 类 别： 名 称： 选 址： 所有制形式： 经营性质： 床位（牙椅）： 服务对象： 诊疗科目： 投资总额： 其 他： 提交文件目录： （1）设置医疗机构申请书 （2）设置可行性研究报告 （3）建筑设计平面图 （4）选址报告 （5） （6） （7） （8） 设置单位（人）： （章） 年 月 日 填写说明：1. 被申请机关：填写设置审批机关；2