核心条款梳理学习通知课案.doc

等级医院评审核心条款学习梳理通知 各核心条款督导科室： 现转发《医院评审标准核心条款操作指南》电子扫描版，请对照《三级综合医院评审标准实施细则（河北省2013版）》学习梳理本科室督导的核心条款。 请准确理解条款、把握关键要素，学习本书的内审追踪方法，补充前期工作中不足之处，调整自审思路，完善迎审资料。 将对核心条款的新思路和工作计划向本部门主管院长汇报。 附表：2014年9月总医院自审核心条款完成状况。 三甲办公室 2015年2月2日  评审标准 督导科室 内审结果 简要说明 1.3.1.1 将对口支援县医院和乡镇卫生院（以下简称受援医院）及支援社区卫生服务工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，专人负 责。（★） 医务科★ B 有对口支援工作计划、实施、奖励、与晋升挂钩；主管部门有监管；受援医院整体进步未达标 1.4.2.1 建立健全医院应急管理组织和应急指挥系统，负责医院应急管理工作。（★） 安全科 医务科★ C 1.4.3.1 开展灾害脆弱性分析，明确医院需要应对的主要 突发事件及应对策略。（★） 安全科★ D C：有灾害脆弱性分析；报告缺少分析过程，只有易损结论，缺乏说服力。A：有院级、科室风险识别；培训不足，科室不能准确识别风险。 1.4.3.2 编制各类应急预案。（★） 安全科 医务科★ A C：有相关预案B：需要加强各