11第13章质量保证和质量控制.ppt

第十三章放射治疗的质量保证（QA）和质量控制（ QC ） 两个重要内容： 1.质量评定：按一定标准度量和评价整个治疗过程中的服务质量和治疗效果。 2.质量控制（QC)：采取必要的措施保证QA的执行，不断修改达到新的标准。 一.质量保证（QA)的基本概念： 指的是以肿瘤患者获得有效治疗为目标，使患者的靶体积获得足够的辐射剂量。同时正常组织受照剂量最小，及正常人群所受辐射最小，为确保安全实现这一医疗目的而制定和采取的所有规程和方法。 二.质量保证的必要性： 影响肿瘤的局部控制率和正常组织并发症的发生率的因素之一——辐射剂量。 三.质量保证的内容： 目标和方针 质量保证组织结构 设备的质量控制 临床治疗过程控制 教育和培训 质量保证系统的本身控制 剂量响应梯度：靶区剂量需要增加的百分数 正常组织发生并发症概率由25%增至50%时所需要剂量增加的百分数，其范围在2-17%之间。说明正常组织剂量响应梯度越大越好! 肿瘤局部控制率从50%增加到75%所需要的靶剂量增加的百分数在5%-50%之间。说明肿瘤组织剂量梯度越小越好！ 剂量增加2%-17% 正常组织放射反应概率由25%增至50%。如： 喉严重并发症 剂量响应 梯度2% 脊髓 炎 17% 说明剂量响应梯度越大越好! 肿瘤局部控制率从50%增加到75%所需要的靶剂量增加的百分数在5%-50%之间。如： 喉 剂量响应梯度5% 鼻咽癌 18% 舌 50% 剂量梯度越小越好 靶体积控制剂量的精度应小于5% 影响剂量精度偏差的因素： 1.解剖结构的确定 2.靶体积的定义 3.治疗计划的设计 4.治疗的实施 5.患者数据资料的偏差 要获得最好的治疗效果质量保证是最基本的前提 偏差原因： 1.随机误差或系统误差 2.错误操作 3.机械和电器故障 误差分为系统误差、偶然误差（又称随机误差）和过失误差（又称粗大误差）。 系统误差是在同一条件下多次重复同一量值时误差不变或按一定规律变化，可通过校准测量仪器减小或消除； 而随机误差是以不可预知的偶然方式变化，是设备性能及定摆位的不确定度所决定，是确实存在且无法消除的。 误差分类示意图（系统误差和偶然误差） 一 每日质量保证操作 1 调整激光定位灯： 以墙上标志为准，调整激光定位灯。 由当班人员负责。 二 每周质量保证操作 1 加速器剂量校正： 用标准剂量仪来校正加速器监督剂量仪。 精度优于±1% 物理师负责。 2 等中心精度检查： 用坐标纸法，转机架，机头，床体和升降床（80-120cm）。 等中心精度优于±2mm。 物理师负责。 3 调整激光定位灯： 以墙上标志为准，再辅以看等中心处激光线重合度。 误差小于±2mm。 物理师负责。 三 每月质量保证操作 1 加速器剂量校正： 用标准剂量仪来校正加速器监督剂量仪。 精度优于±1% 物理师负责。 2 等中心精度检查： 用坐标纸法，转机架，机头，床体和升降床（80-120cm）。 等中心精度优于±2mm。 物理师负责，若发现问题由维修工程师负责调整。 3 激光定位灯调试： 以水平仪为准，重新调试激光定位灯并在墙上做好新的标志。 物理师负责。 4 光射野一致性验证： 用拍片法或矩阵剂量仪作光射野一致性验证。 各档能量，10*10野为准误差小于 ±2mm。 物理师负责，若发现问题由维修工程师负责调整。 5 均整度，对称性复核： 用小水箱摆点法，10*10野 按国家标准复核 物理师负责，若发现问题由维修工程师负责调整。 6 加速器机械性能检测： 1）光野指示精度： 精度优于±2mm。 2）光学测距尺指示精度： 80-120cm范围内，误差小于±2mm。 3）机架角指示精度： 00，900，1800，2700，误差小于±0.50 维修工程师负责测试调整，物理师配合。 7 加速器主要联锁功能检查： 如门联锁，紧急停机联锁和剂量联锁等。 维修工程师负责测试调整，物理师配合。 四 每年质量保证操作 1 加速器剂量校正： 用标准剂量仪来校正加速器监督