前置胎盘教学查房概要.ppt

Page ? * Page ? * Page ? * Page ? * Page ? * 护理查房——边缘性前置胎盘 产房 谢玲 查房目标一【什么是前置胎盘】 定义：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。 是妊娠晚期出血的主要原因之一 是妊娠期的严重并发症。 查房目标一【什么是前置胎盘？】 边缘性前置胎盘 部分性前置胎盘 完全性前置胎盘 边缘到达宫颈内口 部分覆盖宫颈内口 完全覆盖宫颈内 但未覆盖 查房目标二【前置胎盘临床表现？】 一、症状 1、特点：妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性、反复阴道出血 2、阴道流血发生时间、反复次数、出血量与前置胎盘类型有关。 完全性前置胎盘：出血时间早，多在妊娠28周左右。 边缘性前置胎盘：妊娠晚期或临产后，出血量较少。 部分性前置胎盘：介于以上两者之间 查房目标二【前置胎盘临床表现？】 二、体征 1、反复出血可致患者贫血，有时一次大量出血可致孕妇休克，胎儿发生窘迫，甚至胎死宫内。 2、前置胎盘常合并胎位异常，胎先露下降受阻等情况。 3、子宫肌肉组织菲薄，收缩差，分娩时易撕裂，长发生产后出血。 4、产妇抵抗力低，胎盘剥离面靠近宫颈口，易发生产褥感染。 查房目标二【前置胎盘临床表现？】 三、高危人群 多次刮宫、分娩史，子宫手术史、吸烟或滥用麻药、高龄产妇、双胎 四、 辅助检查 B超检查：胎盘定位准确率95%。 产科检查：前置胎盘位于子宫下段前壁时，可在耻骨联合上方听到胎盘血管杂音。 阴道检查及肛检：禁止 产后检查胎盘胎膜：胎盘前壁可见陈旧性血块（黑紫色或暗红色），胎膜破口处距胎盘边缘7cm，则为部分性前置胎盘。 讨论查房目标【边缘性前置胎盘处理原则？】 抑制宫缩，制止出血、纠正贫血、预防感染、促胎肺成熟。 期待疗法 药物抑制宫缩，制止出血 硫酸镁用药要点： ①膝反射是否存在； ②呼吸每分钟不小于16次； ③尿量每24小时不少于600lml. 24小时不超过30克 讨论查房目标 现该孕妇现存的护理问题及护理措施有哪些？ 护理问题及措施 自理能力缺陷：与边缘性前置胎盘伴出血需要绝对卧床休息有关。 1、加强巡视，及时发现病人的需要。将呼叫器及生活用品 置于病人伸手可及处。 2、保持室内温湿度适宜，空气清新，清洁安静。每天开窗通风。 3、做好基础护理，防止褥疮等并发症． 护理问题及措施 潜在并发症：（1）失血性休克（前置胎盘伴大出血有关）（2）下肢静脉血栓（与孕妇血液呈高凝状态及活动减少有关） 1.若发生失血性休克配合医生做好抢救，积极术前准备，终止妊娠； 2.预防下肢静脉血栓形成. 护理问题及措施 有感染的危险：与胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易从阴道侵入胎盘剥离面有关 1、加强会阴部护理，会阴擦洗，每天2次，做好大小便后的会阴清洁。勤换卫生垫，勤换内衣裤。 2、遵医嘱使用抗生素，注意观察药物疗效。 Page ? * Page ? * Page ? * Page ? * Page ? *