化疗病人如何保护血管概要.ppt

湿敷、冷敷范围 封闭面积 外渗肿胀面积 封闭液扇形注入 利多卡因有扩张局部血管及麻醉止痛作用 地塞米松具有稳定生物膜的作用，防止致炎、致敏、致痛物质的释放、减少炎症扩散、促进组织修复等作用 生理盐水可稀释外渗药物的浓度、减少对组织的刺激性 封闭液： 封闭液的作用： 1例顺铂渗出后的处理 顺铂+NS静滴100ml时发现稍有肿胀，患者拒绝更换输液部位，500ml输入后给与冷敷 7天后局部红肿加重，疼痛。 10天后足背出现15cm×8cm皮肤青紫，伴少量渗出，剧痛。予利多卡因+地塞米松封闭4次，抬高患肢，冷敷。 2周后痊愈。 刘翠平等，顺铂静脉点滴外渗的处理，河南肿瘤学杂志，2001，14（1） 静脉炎的治疗 中药——如意金黄散：清热解毒、消毒止痛的功效，有促进局部血液循环，减少药物继发性损伤，并促进炎症消退等作用。 西药——硫酸镁湿敷及给药后静滴；喜疗妥、海普林 ：化疗前后用药 增强型透明贴膜 其它：芦荟、土豆 2016.11.30 谢谢大家！ Thanks！ 汇报人：刘萍 在化疗药物杀伤与抑制肿瘤药物的同时，也在不同程度的杀伤人体正常组织 * 强刺激：直接腐蚀皮肤及皮下组织 * 药物渗漏是引起血管损伤的主要原因 * 输入药物引起血浆PH值改变,血浆正常的PH值为7.35～7.45 过酸或过碱，都可干扰血管内膜的正常代谢及正常功能，从而发生静脉炎 * 化疗药物渗出血管外发生率虽低，但易引起局部坏死，皮肤溃疡，甚至损伤肌腱，一起剧烈疼痛，并累积深部组织 * 2016.11.30 化疗患者的静脉保护 CONTENTS 目录 二、化疗药物的临床表现 三、药物外渗的原因 四、血管通路选择指南 六、给药评估 七、化疗药外渗的处理 一、化疗药物的概述 一、化疗药物的概述 01 静脉化疗的含义 化疗??chemotherapy?（化学治疗），即用化学合成药物治疗疾病的方法。化疗应用静脉给药的方法较为普遍，但由于化疗药物的刺激性很大，且多数要长期用药，所以会给病人的血管带来很大的损害，为了保证化疗的正常进行，必须仔细地保护血管治疗恶性肿瘤的重要手段。 按照对血管的损伤将化疗药分类： 非刺激性药物：无明显发疱或刺激作用的药物 顺铂、 甲氨喋呤、 博来霉素 环磷酰胺 阿糖胞苷 弱刺激性药物：渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物 5-Fu、 卡氮芥 强刺激药，也叫发疱剂：渗漏后可引起局部组织坏死的药物 阿霉素 表阿霉素、 柔红霉素 长春新碱、 长春瑞宾 静脉损伤的主要表现： 血管壁弹性下降 静脉萎缩变细，血管变薄，脆性 增加。 皮肤沿静脉走向出现树叉形黑色斑。 长时间输液后肢体水肿 1 2 3 4 二、化疗药物外渗的临床表现 02 化疗药物外渗是指化疗药物在静脉输注过程中渗出或渗漏到皮下组织中。与细胞DNA结合的药物可导致组织细胞坏死，细胞坏死后，含有化疗药物的DNA会再度与细胞内DNA结合形成恶性循环造成组织细胞不断坏死。 化疗药物外渗的概念 化疗药物外渗的临床表现 化疗药物外渗的临床表现1: 输液过程中局部肿胀，早期局部出现红、肿、热、痛等炎性反应 01 主诉烧灼样疼痛 02 簇疱疹、大水疱，随后出现溃疡或大斑块，下方可见广泛组织坏死。 03 输液过程中局部肿胀 04 ? 01 关节僵硬、活动受限、神经病变 ? 02 静脉怒张，沿静脉方向绒状皮疹，注射局部可以有红斑、水肿、硬结、瘙痒、触痛、浅表的疱疹或水疱。48小时后消退 ? 03 ? 04 栓塞性静脉炎：注入化疗药物所用的静脉部位疼痛、皮肤发红，以后沿静脉走向皮肤色素沉着、脉管呈条索状变硬和导致静脉栓塞 刺激性药物外渗的临床表现 刺激性药物外渗的临床表现2: 药物外渗的原因 03 药物外渗的原因: 生理因素:上腔静脉压迫综合征 药物因素：浓度、给药时间 、PH值 血管因素：长期静脉注射、采集血样致使血管脆性增加 操作因素：各种穿刺的损伤是导致药物渗出的主要因素 如针尖刺破血管或针尖未能完全进入血管。 病人因素：保护不当 01 02 03 04 05 化疗药物外渗的原因: A C B D 化疗药的直接毒性作用：作用于细胞代谢周期的各个阶段，在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常的细胞和组织亦有一定的损伤，可以使血管内皮细胞坏死脱落。 药物刺激：药物浓度高，输入速度快，超过了血管缓冲应激的能力，或在血管受损处堆积，均可使血管内膜受刺激导致静脉炎。 与I型变态反应有关的过敏症状：阿霉素、环磷酰胺、氟尿嘧啶、顺铂等均易引起过敏反应，使血管通透性增加，药液外渗导致静脉炎 。 机械刺激和损伤：长期输液或静脉注射给药，使静脉内膜发生一定程度的损伤，导致静脉内