化验前要注意些什么概要.ppt

化验前要注意些什么? ●化验结果是否准确? ●化验结果是否有意义? 怎样看化验结果? 看化验结果是否在参考范围内? 看化验结果后面的提示: 那些因素影响化验结果的准确性? ● 化验前(从化验单开出到标本接收) ● 化验中(化验的过程) ● 化验后(化验结果的审核、报告) 新近的研究表明,约有46~80%的检验错误或分析误差发生在分析前阶段,对分析前的质量控制已成为检验医学当今及未来相当长时间内重点解决的问题之一. ●检验申请单(信息完整性) 标本采集前(患者准备) ●生理学变量(年龄、性别、月经周期、妊娠 等) ●生活节律及生活环境(昼夜节律、季节性变化、海拔高度等) ●生活习惯(运动、饥饿、抽烟、酗酒、咖啡等) ●食物(高脂饮食、高蛋白饮食、高铁饮食等) ●药物因素 标本采集后 ●取样技术(姿势、静脉加压的持续时间、最后一次进食、体力付出、诊断方法、血样采集时间、溶血、输液、外源性污染等) ●时辰(不同时辰段取样对检验结果的影响) ●标本的运送(运输条件及运输时间) ●标本验收与签收(接收与拒收标准、采样/接收/报告时间) ●样本处置不当(血清分离、样本放置过久、日晒等) ●标本的储存(储存条件与储存时间) 检验申请单 ●患者信息(姓名、性别、年龄、科别/房间号或床号、住院号/门诊病历号、怀疑诊断、标本类型、检验项目) ●医生信息:医生姓名 ●其他信息:标本采样时间,等. 解决检验申请单信息完整性的重要手段之一是建立完善的实验室信息系统. 饮食影响 以不同食物谱为例: ●标准化饮食（2900焦尔,700千卡）后TG升高约50%、AST升高约20%、胆红素和葡萄糖升高约15%、ALT升高约10%，TP、ALB、TC升高不足5%。此外进食后血浆钾、血清碱性磷酸酶水平亦显著升高（最先升高的是肠型碱性磷酸酶）。 (Kerttu,1988). ● 普通食谱和高脂食谱餐后2-4h脂肪成分升高. ● 高蛋白饮食虽对血清肌酸水平影响不显著，但可导致血清尿素、氨、尿酸等浓度的升高。 ● 不饱和脂肪酸/饱和脂肪酸高比例饮食导致血清胆固醇浓度下降(硬脂酸对LDL－C无显著影响，复合碳水化合物、多不饱和脂肪酸可降低LDL－C水平，棕榈酸则可增加血清胆固醇水平) . ● 长期素食人群与杂食人群比较，血浆LDL－C及HDL－C分别低约37％及12％，而以乳品、蔬菜为主食人群血清LDL－C及HDL－C比长期素食人群分别高约24％及7％。 ● 嘌呤饮食导致尿酸浓度升高。 ● 5-羟色胺富含于香蕉、苹果、西红柿等水果中，食用上述水果可致尿5-羟吲哚乙酸排泄增加（Schwartz，1973）。 怎么控制饮食? 标准化饮食及禁食时间,但对不同检验项目有不同要求. 生活习惯-饥饿 虽然患者在样本留取前要求空腹、禁食（fasting state），以便与参考值配伍比较，然而过长时间的禁食可使部分被分析物水平发生变化。饥饿14h后，β-羟丁酸、乳酸、乙酰乙酸及丙酮酸开始升高。饥饿48hβ-羟丁酸浓度升高约30倍，胆红素升高约240%，游离脂肪酸、缬氨酸（valine）、亮氨酸、异亮氨酸、胰高血糖素亦显著升高，胰岛素轻度升高，伴代谢性酸中毒，葡萄糖、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白及补体3血浆水平下降。饥饿4周γ-GT、TG及尿素显著下降（约20~50%），UA、CRE、AST显著升高。饥饿12h是多数国家推荐的标准程序，长期饥饿应当避免。 药物影响 ● 药物干扰大体可分为两大方面：体内生理性影响，即药物或其代谢物对被测物水平的影响；体外影响，即由于药物或其代谢物的部分物理、化学特性而对测定方法的干扰(Weindling,1975)。 ● 1975年Young首次系统分析了药物对检验结果的影响，其参阅了2000余份文献，列举了15000多个药物-试验干扰类型，发现无论是健康人群或是疾病人群，均存在药物对相关检测指标的影响，这种影响不仅与剂量相关，亦存在较大的个体差异。 表2 影响肝功能试验的部分药物 如何降低药物对实验结果的影响 ●停药及停药时间. ●药物监测: 应在血药浓度或治疗药物浓度达到稳态后采集血样。对于周期性用药应在前次用药后、下一次用药前采血，即在这种剂量及给药条件下所获得的最低血药浓度。 ●药物监测:在血药浓度最高时采血，反映了药物的峰值水平。一般而言，肌肉注射、静脉内给药、口服给药分别在给药后1－2小时、15－30分钟、1－5小时内取血，所测血药浓度可反映该药的峰值浓度。 ●药物监测:一般来说，药物经口服吸收的情况存在很大的个体间差异，所以口服药物一般监测其谷浓度；对于静脉给予茶碱、