6--16压疮治理护理新理念况娟概要.ppt

压疮预防治疗新理念 房县人民医院ICU专科护士 ——况娟 2015-6-16 学习内容 1.压疮新认识 2.压疮的定义及危险因素 3.压疮评估表的应用及重要性 4.压疮的新的分期 5.压疮局部评估及记录方法 6.压疮的预防中的误区 7.压疮治疗的新理念 正确认识压疮------压疮新认识 皮肤是一个器官，与其他器官一样，随着年龄、疾病等的影响，皮肤会出现衰老、病变。 压疮部分是可以预防的，但并不是全部。 若入院时局部组织已有不可逆损伤，24~48小时就有可能发生压疮。 护理不当的确能发生压疮，但是并不是所有的压疮都是由于护理不当引起的。 把所有的压疮都归结为护理不当，这样的观念会极大的阻碍压疮护理技术的进展。 压疮发生率 一般医院压疮的发生率为3％～14％ 住院老年患者压疮的发生率为10％～25％ 脊髓损伤患者压疮的发生率在25%～85% ,且8%与死亡有关。 压疮病人的护理量增加50% 护理现状: 国内卫生部等级医院评审质量年检查将压 疮作为护理质量的标准之一，并视为提供一个 符合标准的护理行为证据。 　　 国外患者及家属发生压疮提出起诉并要求赔 偿的案例日益增加。 正确认识压疮—目前现状 对压疮认识不足，存在误区。导致漏报、瞒报情况严重。 护士没有进行系统的压疮培训，在压疮的预防及治疗方面，还在使用一些过时或不恰当的方法和手段。 医院缺乏正确的认识和系统的管理。 在压疮的治疗过程中缺乏有效的反馈监督机制。 缺乏压疮治疗的专业人才。 压疮的定义 由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织溃烂和坏死 。 2007年NPUAP:指皮肤或皮下组织由于压力，或复合剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。 压疮发生的危险因素 压疮的危险因素—2.剪切力 由两层组织相邻表面间的滑行而产生的进行性的相对移动所引起的；是由摩擦力与压力相加而成，与体位有密切关系。 有实验证明，剪切力只要持续存在大于30min，即可造成深部组织的不可逆损害。 压疮的危险因素—3.摩擦力 摩擦力作用于皮肤表面，易损害皮肤的角质层，增加皮肤的敏感性。 摩擦力大小可被皮肤的潮湿程度所改变。 床铺皱褶不平、有渣屑、或搬动时拖、拽、扯、拉病人均产生较大摩擦力。 压疮的危险因素—4.潮湿 据报道：湿润皮肤使组织产生压疮的可能性比干燥皮肤高5倍。 潮湿→皮肤的酸碱度改变→皮肤角质层的屏障功能↓→表皮损伤，细菌增殖↑ 常见因素：大小便失禁、大汗或多汗、伤口大量渗液等。 正常皮肤偏酸性，PH4.0-5.5，尿和粪均为碱性。 易患人群 神经系统疾病者：如昏迷、瘫痪、 自主活动丧失、长期卧床等 老年人：一般70岁以上 肥胖者：过重的肌体加大了承重部位的压力 身体衰弱营养不佳者 水肿病人 石膏固定的病人 大小便失禁的病人 发热的病人 使用镇静剂的病人 压疮的好发部位 压疮的常见部位有： 坐骨（24%）、骶尾骨（23%）、足跟（11%）、外踝(7%）、髂前上棘（4%） 压疮的危险因素评估 已发生的PU中95%是可以预防的，而5%则属于不可避免的。 如果事先做一个PU发生的危险因素评估，对存在危险因素的患者采取干预措施，只有38.2%会发生PU。 研究表明，应用压疮危险因素评估量表（RAS） 是简便的最具预测能力的方法。 压疮危险因素评估量表（RAS） Norton Scale评分表 Braden Scale评分表 Waterlow Scale评分表 Waterlow Scale评分表 Norton Scale评分表 Braden评分表（1988年） Braden Scale评分法 国内，谢小燕等人在内外科、老人院、ICU中对Braden Scale进行了广泛的信度与效度检验，认为其是信度和效度较好的压疮RAS。 美国临床研究显示，使用此法对高危病人采取措施后，压疮的发生率下降了50%-60%。 Braden Scale评分简表 量表使用目的 科学预测压疮发生危险 降低护理风险 — 告知、预防 采取有效措施预防压疮 护士进行自我保护的依据 存入护理文件 合理分配医疗护理资源 提高护理质量 体现护理工作价值：主动性 压疮的分期 NPUAP1998压疮分期 NPUAP2007压疮分期 根据伤口的颜色分期 NPUAP2007压疮分期 Ⅰ期（Stage Ⅰ） Ⅱ期（Stage Ⅱ ） Ⅲ期（Stage Ⅲ ） Ⅳ期（Stage Ⅳ ） 不明确分期 可疑深部组织损伤 Ⅰ期： 皮肤完整且出现发红区，在受压发红区以手 　　　　指下压，颜色不会变白。