安陆市普爱医院电子病历管理暂行规定(正式文本)研讨.docVIP

安陆市普爱医院 电子病历管理暂行规定 为加强管理并促进我院电子病历的应用与完善，规范电子病历使用行为，维护电子病历实施各方当事人的合法权益，根据《医疗机构管理条例》、《医疗机构病历管理规定》、《病历书写基本规范》、《电子病历基本规范（试行）》等法规规定，结合我院实际情况制定本规定。 一、电子病历的格式要求 1、目前我院施行电子病历与纸质病历并行方式，二者均依据国家规定的病历书写规范，采取统一的标准格式，任何科室和个人不得擅自更改。不允许各科室或个人自行建立电子病历系统以外的电子打印文书，包括使用Word 文档打印医疗文书。必须妥善保管好自己的用户名及密码，使用电子病历必须本人的身份进入，严禁冒用他人身份进入电子病历系统，医务人员电子病历应保证内容。各类医疗文书完成的时间以有本院完成电子签名的时间计算相应级别的权限仅限于修改本人生成的病历及同一科室低于自己级别的病历。对电子病历内容进行修重新打印，禁止直接对打印病历进行手书修改，以保证电子文本与打印文本的一致。冒用他人身份进入电子病历系统进行书写、修改、签名、打印等工作，发生与此有关的医疗纠纷和赔偿责任由冒用人负责，如冒用人经被冒用人许可，则由双方共同承担赔偿责任。私自打印、拷贝电子病历内容或泄露患者隐私造成严重后果的，由行为人承担全部的法律责任或赔偿责任。 12