吞咽障碍的康复概要.pptVIP

* 基础训练（间接训练） 皮肤摩擦促进吞咽 用手指上下摩擦甲状软骨至下颌下方的皮肤，可引起下颌的上下运动和舌部的前后运动，继而引发吞咽。可用于口中含有食物却不能吞咽运动的患者。 * 基础训练（间接训练） 发音训练 病人张口发“a”音，并向两侧运动发“yi”音，然后再发“wu”音，也可嘱患者缩唇然后发“hu”音，像吹蜡烛、吹哨动作。每次每音发5次。进一步让患者发“你、我、他”简单音。然后唱一段熟悉的歌曲，鼓励他们自然地大声唱。通过张闭口动作，声门开闭来促进口唇肌肉运动和声门的闭锁功能。 * 基础训练（间接训练） 屏气－发声运动 患者坐在椅子上，双手支撑椅面做推压运动，屏气，然后突然松手，呼气发声。 屏气，此时胸廓固定、声门紧闭；然后，突然松手，声门大开、呼气发声。此运动不仅可以训练声门的闭锁功能、强化软腭的肌力而且有助于除去残留在咽部的食物。  * 摄食训练（直接训练） 首先注意进食前应嘱患者放松精神，保持轻松、愉快情绪15～30min。选择适于患者进食的体位，食物的形态及进食的一口量，进食前后须认真清洁口腔。同时注意综合训练，目的是促进摄取足够营养，使患者具备足够的体力，逐步恢复自行进食能力。  * 进食时的最佳体位 适用于患者的体位并非完全一致，在实际操作中应因人而异，予以调整。 对卧床患者，一般取躯干呈30度仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，护士位于患者健侧，食物不易从口中漏出，利于食物向舌部运送，减少逆流和误咽。 对能下床者，取坐直头稍前屈位，身体亦可倾向健侧30°，使舌骨肌的张力增高,喉上抬,食物容易进入食道。如果头部能转向瘫痪侧80°，此时健侧咽部扩大，便于食物进入，以防止误咽。  * 进食时的最佳体位 * 吞咽障碍的评定和治疗 * 主要讲述内容-评定 吞咽相关的解剖 吞咽障碍的定义 吞咽障碍的病因 吞咽障碍评定的意义 吞咽障碍评定的方法 * 主要讲述内容－治疗 吞咽训练的意义、介入时间 基础训练（间接训练） 摄食训练（直接训练） 综合治疗策略 * 吞咽相关的解剖 摄食-吞咽阶段 对食物的认识 进食 咀嚼及食块形成 食物入咽 食块通过咽部 食块同过食道 * 吞咽障碍的定义 吞咽障碍是指由多种原因引起的，由于摄食－吞咽过程中一个或多个阶段受损而导致吞咽困难的一组临床综合征。 * 吞咽障碍的病因 各种影响正常吞咽生理的因素均可导致吞咽障碍 吞咽障碍是脑卒中患者最常见的并发症 * 吞咽障碍的评定意义 筛查是否存在吞咽障碍； 明确吞咽障碍的病因和解剖生理变化； 确定有无误咽的危险； 确定是否需要改变提供营养的手段； 为吞咽障碍治疗提供依据。 * 评定方法：摄食－吞咽过程评价 先行期（对食物的认识）：意识状态、脑高级功能障碍、食欲。 准备期（进食和咀嚼/食块形成）：牙齿状态、口部开合、口唇闭锁、食物从口中洒落、舌部运动、下颌、咀嚼运动、进食方式、有无流涎变化。 * 评定方法：摄食－吞咽过程评价 口腔期：口腔内知觉、味觉、吞送、口腔内残留； 咽部期：喉部运动、噎食、咽部不适感、咽部残留感、声音变化、痰量有无增加； 食管期：胸口憋闷、吞入食物逆流。 * A.“反复唾液吞咽测试”：被检查者采取坐位，或放松卧位。检查者将手指放在被检查者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽，观察30 s内喉结及舌骨随着吞咽运动越过手指，向前上方移动再复位的次数。当被检查者口腔干燥无法吞咽时，可在舌面上注入约1ml水后再让其吞咽。高龄患者做3次即可。 评定方法：吞咽功能评价 * 评定方法：吞咽功能评价 对于患有意识障碍、高级脑功能障碍而不能听指令的患者，这种测试施行有困难。这时可在口腔和咽部做冷按摩，观察吞咽情形和吞咽发生所需时间。 * 评定方法：吞咽功能评价 判断：食指水平置于甲状软骨和舌骨之间，甲状软骨越过手指即为吞咽顺利越过。若无为有吞咽障碍。 * B.“饮水试验”（洼田氏）：让患者喝1－2勺水，如无问题，瞩患者取坐位，将30ml温水递给患者，让其“像平常一样喝下”，记录饮水情况。 评定方法：吞咽功能评价 * 评定方法：其它相关评价 基础疾病、身体状态、引起吞咽障碍的食物性状、吞咽所需时间、一次摄食量、吞咽体位、帮助吞咽的方法、残留物去除法的有效性、吞咽疲劳、环境、帮助者的问题等。 * 器械性检查 录像吞咽造影、 内窥镜（电视）、 超声波、 吞咽压检查 体表肌电 * 录像吞咽造影 指用X线录像或连续多次摄片，记录咽和食管在吞咽活动时的情况。 将钡剂调成流质或半流质，在坐位及30－60度半坐位对患者进行吞咽检查。 * 正常咽部吞咽过程示意. 咽腔周围组织为灰色，气道空间为白色，钡剂为黑色. A.钡剂自口内通过咽峡入咽，注意软腭升向后上(上直箭)，与Pasivant靠垫(后横箭)紧靠，并示