创二甲科室台账要求.doc

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创二甲科室台账要求

临床科室评审台账资料目录 一:《科室简介》 1.科室介绍:包括科室成立时间、开展技术项目情况、近三年出院病人数、受到的表彰、获得的荣誉…… 年 份 开放床位数 出院病人数 平均住院天数 住院均费 2010年 2011年 2012年 2.近三年出院病人情况: 3.科室专业人员一览表:(科主任、副主任、主治医师)附:科室人员资质复印件 姓名 学历 职称 工作年限 职称年限 4.学科建设: (1)创建重点学科、重点专科情况(申报材料复印件) (2)三级医院开展的医疗技术项目:(各专科的指标) 近三年开展情况:如:心脏骤停:2010年**例、2011年**例、2012年**例 心力衰竭:2010年**例、2011年**例、2012年**例 ……….. 附:住院号 ****** 诊断:出院诊断 5.近三年论文发表情况: 年 度 作 者 期 刊 论文名称 二:《医疗质量安全管理及持续改进记录档案》 1.目录 2.科室医疗质量安全管理工作计划 (工作计划内含有质量安全管理执行情况与科室成员奖惩、晋升职称、年终评优挂钩。) 3.医疗核心制度的有关规定 4.住院患者(手术患者)的病情评估制度 5.科室“灾害易损性”分析 6.本科室质量管理小组: 组 长:科主任 副组长:带组副主任医师或主治医师 成 员:科室所有医生 7.每月医疗质量、医疗安全自查情况记录 (1) 可以分专题每月有侧重: 病历书写质量自查、病历完成及时性、及时归档情况、合理用药自查、抗生素合理使用情况(术前规范预防性使用、病区抗菌素使用率、使用强度、使用时间)、输血规范执行情况、三级查房内涵的质量情况自查、会诊制度执行情况(病程录内是否有相应记录)会诊不良事件分析、重点医嘱改动病程录书写情况、住院超30天统计、高费用病历分析…… (2) 手术科室: 除了以上内容外手术分级管理执行情况(手术通知单审签、术者手术记录书写执行情况、术前术者亲自谈话执行情况)、围手术期管理术前患者安全核对制度落实情况、手术并发症统计、非计划内第二次手术、住院超30天统计、高费用病历分析。 (3) 格式: a:检查时间 b:检查内容: c:检查情况:d:住院号****,执行好的或存在的问题。 e:改进意见:存在哪些问题,如何改进、改进措施①.②.③ 8.每月医务处质量检查意见反馈表以及持续改进措施: 三:《临床路径管理与单病种质量控制记录档案》 1.临床路径管理记录 (1)目录 (2)***科实施临床路径实施工作计划 (3)***科实施临床路径工作小组名单 组长:科主任 副组长:带组副主任或主治医师 成员:全体科室医师、护士长、责任护士 (4)科室实施的临床路径病种及临床路径文本 (5)临床路径患者的入组率和入组完成率 (6)变异和退出原因分析记录 (7)临床路径定期评估与持续改进的记录 半年或一季度分析评估一次,进入临床路径**例,完成**例,退出**例,退出临床路经的原因分析、半年或一季度实施过程中发现的问题、需改进的建议或措施 (8)临床路径检测指标汇总表 (9)医务处质量检查意见反馈表以及持续改进措施 2.单病种质量控制管理记录 (1)目录 (2)医院下发的相关文件 (3)单病种质量控制实施小组成员及分工表 (4)单病种质量控制的相关制度与工作流程 (5)单病种质量信息登记表 (6)职能部门的监管记录 (7)科室的持续改进记录 注:如入本专业临床路径管理、单病种管理疾病的诊疗指南 已经开展的临床路径、单病种病例登记: 住院号 出院诊断 出院日期 四:《抗菌药物临床应用管理记录档案》 1.医院抗菌药物分级使用制度 2.201x年x月修订《xxx抗菌药物分级管理目录》 3.抗菌药物临床应用管理制度 4.抗菌药物处方权限名单(医院发文) 5.临床科主任抗菌药物合理使用责任书(与院长签订的责任书) 6.科室抗菌药物临床应用管理小组名单 组长: 副组长: 成员:全体医师、护士长、科室院感责任人 7.科室医师抗菌素处方权限 姓名 职称 抗菌素权限 主任医师 非限制性、限制性、特殊级 主治医师 非限制性、限制性 医师 非限制性 8.科抗菌药物临床应用管理实施目标: (1)门诊抗菌素使用率:<20% (2)住院抗菌药物使用率:<60% (3)住院抗菌药物使用强度DDD值: (4)抗菌药物使用患者病原学送检率:?% (5)限制性抗菌药物使用患者病原学送检率:?% (6)特殊抗菌药物

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youbika
该用户很懒,什么也没介绍

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