侵权责任法环境下的医疗责任险.pptVIP

 E-mail: wangkr@bjhb.gov.cn 联系方式 医疗机构主张具有免责事由 医疗损害赔偿纠纷案件，医疗机构对《侵权责任法》第60条规定的免责事由承担举证责任。 侵权法第60条 责任的免除或减轻 患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任： （一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗； （二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务； （三）限于当时的医疗水平难以诊疗。 前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。 对死因有争议是否告知尸检 患者就医后死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议，医疗机构未要求患者一方进行尸检，导致无法查明死亡原因，并致使无法认定医疗行为与损害结果之间是否存在因果关系或医疗机构有无过错的，医疗机构应承担不利的法律后果。 医疗机构要求患者一方协助进行尸检，但因患者一方的原因未进行尸检，导致无法查明死亡原因，并致使无法认定医疗行为与损害结果之间是否存在因果关系或医疗机构有无过错的，患者一方应承担不利的法律后果。 医疗机构认为发生医疗意外 患者有损害，医疗机构能够证明由于患者病情异常或者患者体质特殊，限于当时的医疗水平难以诊疗而发生医疗意外的，不承担赔偿责任。 医疗损害责任五种形式 知情同意责任 诊疗过错责任 产品或血液使用责任 病历形成和管理责任 过度诊疗责任 知情同意责任 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。 诊疗过错责任 医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 产品或血液责任 因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。 病历形成和管理责任 医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。 患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。 医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。 过度诊疗责任 医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查。 3. 病历在医疗纠纷诉讼中的证据作用 以下提供20个因病历问题导致败诉的典型案例 案例1：病历中未见尸解告知书 52岁男性患者因“上消化道大出血；食管胃底静脉曲张；肝硬化失代偿；失血性休克；消化性溃疡伴出血”由120转来某医院急诊。救治过程中于再次出现呕血，终因抢救无效于临床死亡。鉴定意见为：医院在对被鉴定人的诊疗过程中存在就尸检问题未尽到充分告知义务的医疗过错行为，但与被鉴定人的死亡后果之间不存在因果关系。法院判决赔偿精神损害抚慰金2万元。 案例2：两套病历认定其中一套伪造 贾某因交通事故被送往某二院治疗，诊断急性重型闭合性颅脑损伤。出院情况为治愈，嘱一个月后来院复查，两个月后来院行颅骨修补术。一个月复查诊断为脑积水，住院两个月余，病历有两套，均加盖有病案复印专用章，但多处不同，如病历的书写、住院病室、质控护士、现病史记录、既往史记录、体格检查及专科检查记录等。某市医学会使用其中一套病历进行鉴定，结论为不属于医疗事故。某二院未对为何会存在两套病历进行合理解释，致使鉴定医疗过错的依据无法确定。根据《侵权责任法》第五十八条的规定，某二院的行为属于伪造病历资料，患者有损害的，推定医疗机构有过错。某某二院应对贾某某的损失承担侵权赔偿责任，判决赔偿613415.2元。被告不服提起上诉，二审维持原判。 案例3：医院不能提供完整病历 王某某因左眼下垂到某医院行矫正术，术后导致王某某左眼睑闭合不全，并最终导致王某某左眼内容物取出+义眼台植入术，由于某医院未能提供王某某全面的客观材料，致使鉴定机构无法完成因果关系以及参与度的鉴定。因此法院认定医疗机构承担主责（《侵权责任法》第58条，推定责任也不一定是全部责任），判决某医院赔偿王某某人民币211660元。 案例4：医方不提供病历原件 男孩彤彤因患 “先天性心脏病、法络氏四联症”入某医院。半个月后突然意识不清，呼吸骤停